2020执业医师视频考试视频网课讲义资料:
肺间质及肺泡水肿,肺表面活性物质减少→小气道塌陷,肺泡不张(婴儿肺)→通气/血流失调,弥散障碍→低氧血症→刺激颈/主A体→过度通气→呼碱→呼吸肌疲劳→高碳酸血症。
肺内炎性介质和抗炎介质平衡失调,是ALI/ARDS发生、发展的关键环节
我国导致直接肺损伤的原因中,占首位的是 A.重症肺炎 B.胃内容物吸入 C.肺癌 D.肺血栓栓塞 E.肺气肿 |
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『正确答案』A |
临床表现
发病时间 | 多发生于原发病后5天,半数24h内 |
原发病症状和体征 | |
呼吸困难(呼吸窘迫) |
呼吸加快(早出现),呈进行性加重的呼吸困难,发绀 特点:呼吸深快,不能用通常的吸氧疗法改善,也不能用原发心肺疾病解释 |
体征 | 无考点 |
辅助检查
X线胸片 | 早期无异常,继而出现斑块或大片阴影,可见支气管充气征 |
动脉血气分析 | 氧合功能指标PaO2/FiO2(氧分压/吸入氧的浓度)是客观标准,顽固性低氧血症PaO2<60mmHg,ALI氧合指数≦300mmHg;ARDS≦200mmHg |
ARDS早期为PaO2严重下降,PaCO2正常或下降,pH升高或正常,表现为I型呼吸衰竭 | |
ARDS晚期为PaO2低下降,PaCO2升高,pH下降,表现为II型呼衰和呼酸 |
诊断
病因 | ALI/ARDS的高危因素 |
起病 | 急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫 |
低氧血症 | 急性肺损伤(ALI)时氧合指数(PaO2/FiO2)≤300mmHg;急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg(必要条件) |
X线 | 两肺浸润阴影 |
肺毛细血管楔压 | PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿 |
成立标准 | 同时符合以上5项条件者,可诊断 |
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