2019西综考研知识：慢性支气管炎、支气管扩张

　　临床医学综合能力简称“西综”，由于西综考点多而杂，考生复习备考时记不住或者记了又忘，因此新东方在线整理了西综考研知识，请参考：

　　慢性阻塞性肺疾病概念：

　　COPD是一组慢性阻塞性肺疾病的统称，共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全，主要包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和支气管扩张症等疾病。

　　2019西综考研知识：慢性支气管炎、支气管扩张

　　下面是西综考研慢性支气管炎的考点整理：

　　一、慢性支气管炎

　　发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。临床上以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征。症状每年至少持续3个月，连续2年以上。可并发肺气肿和肺源性心脏病。

　　(一)病因和发病机制

　　①呼吸道反复病毒及细菌感染是导致慢性支气管炎病变发展和加重的重要因素。

　　②吸烟是引起慢性支气管炎的主要因素。

　　③大气污染和过敏因素。

　　④机体的内在因素如抵抗力降低等。

　　(二)病理变化(2007X138)

　　起始于较大的支气管，病变进展可累及较小的支气管和细支气管。受累的细支气管越多，气道阻力增高和肺组织受损伤的程度也越严重。主要病变有以下几点。

　　1.呼吸道黏液-纤毛系统受到损伤，支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落。修复时杯状细胞增生，可发生鳞状上皮化生。

　　2.黏膜下腺体肥大、增生，浆液腺上皮发生黏液腺化生，分泌的黏液过多。

　　3.支气管壁充血，有淋巴细胞、浆细胞浸润。

　　4.管壁平滑肌断裂、萎缩。

　　5.软骨变形、萎缩、钙化或骨化。

　　炎症易向管壁周围组织及肺泡扩散，形成细支气管周围炎，还可发生纤维闭塞性细支气管炎。细支气管周围炎及纤维闭塞性细支气管炎是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。

　　高分必备：

　　慢性支气管炎的病理改变中不会出现不典型增生。

　　下面是西综考研支气管扩张症的考点整理：

　　二、支气管扩张症

　　指肺内小支气管管腔持久性扩张，伴管壁纤维化增厚为特征的慢性呼吸道疾病。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血等症状。

　　(一)病因和发病机制

　　1.管壁的支撑结构的损坏　呼吸道反复感染，多继发于慢支、麻疹、百日咳后的支气管肺炎及肺结核等。

　　2.遗传因素(发育不良)　如常染色体隐性遗传性胰腺囊性纤维化病合并肺囊性纤维化。

　　高分必备：

　　支气管扩张症多继发于支气管的慢性感染，因反复感染，特别是化脓性炎症常导致支气管壁平滑肌和弹力组织遭受破坏;同时受支气管壁外周肺组织慢性炎症所形成的纤维瘢痕组织的牵拉及咳嗽时支气管腔内压的增加，终导致支气管壁持久性扩张。

　　(二)病理变化

　　肉眼观：扩张的支气管有筒状及囊状两种状态，前者多见。病变常累及段支气管以下及直径大于2mm的中、小支气管，肺下叶多于上叶，左肺多于右肺。扩张的支气管腔内常含有黏液脓性或黄绿色脓性渗出物。

　　镜下：支气管壁明显增厚，黏膜上皮增生伴鳞状上皮化生，可有糜烂及小溃疡形成。支气管周围淋巴组织和相邻的肺组织常发生纤维化(1990B96)。