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肺炎喘嗽
1.肺炎喘嗽发病特点:肺炎喘嗽临床以发热、咳嗽、痰壅、气喘,肺部闻及中细湿啰音,X线胸片见炎性阴影为主要表现,重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。好发于婴幼儿,年龄越小,发病率越高。
2.肺炎喘嗽病因病机:病变部位主要在肺,病机关键为肺气郁闭,痰热是其病理产物。
3.肺炎喘嗽治疗原则:以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。
4.肺炎喘嗽辨证论治:
(1)常证
风寒郁肺证--治法:辛温宣肺,化痰止咳;方药:华盖散。
风热郁肺证--治法:辛凉宣肺,化痰止咳;方药:麻杏石甘汤。
痰热闭肺证--治法:清热涤痰,开肺定喘;方药:麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。
毒热闭肺证--治法:清热解毒,泻肺开闭;方药:黄连解毒汤合麻杏石甘汤。
阴虚肺热证--治法:养阴清肺,润肺止咳;方药:沙参麦冬汤。
肺脾气虚证--治法:补肺益气,健脾化痰;方药:人参五味子汤。
(2)变证
心阳虚衰证--治法:温补心阳,救逆固脱;方药:参附龙牡救逆汤。
邪陷厥阴证--治法:清心开窍,平肝息风;方药:羚角钩藤汤合牛黄清心丸。
5.肺炎合并心力衰竭的诊断标准:
(1)心率突然加快,超过180次/分。
(2)呼吸突然加快,超过60次/分。
(3)突然发生极度烦躁不安。
(4)面色明显发绀,皮肤苍白、发灰、发花、发凉,指(趾)甲微血管再充盈时间延长,尿少或无尿。
(5)心音低钝,有奔马律,颈静脉怒张,X线检查示心脏扩大。
(6)肝脏迅速增大。
(7)颜面、眼睑或下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。
6.肺炎合并心力衰竭的治疗:一般处理:给氧、祛痰、止咳、镇静及病因治疗;洋地黄类药物的使用:首选西地兰或毒毛旋花子苷K或地高辛;必要时可使用利尿剂及血管扩张剂。
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