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【问题】
正常情况是酸中毒引起高钾,为什么在小儿腹泻里是酸中毒引起低钾,老师帮忙解释一下。
【解答】代谢性酸中毒引起的是血钾升高。
小儿腹泻低钾血症主要原因:
低钾血症:呕吐、腹泻时大量丢失钾(代谢性酸中毒导致的钾升高远远不及患儿丢失的钾);进食减少,钾摄入不足;肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾,尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。但在脱水未纠正前,由于血液浓缩,酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移,以及尿少而致钾排出量减少等原因,血钾浓度多保持正常。
当输入不含钾的溶液后,随着脱水的纠正、血钾被稀释、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原等,钾由细胞外向细胞内转移;利尿后钾排出增加;从大便继续丢失,使血钾降低,随即出现缺钾症状。主要表现有神经、肌肉兴奋性降低,精神萎靡,腱反射减弱或消失,腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹,心音低钝,心律失常等。心电图示T波改变、ST段下降,T波低平,出现U波。
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