如何判断上消化道还是下消化道出血？

如何判断是否为消化道出血？如何判断上消化道还是下消化道出血？如何评估出血严重程度？华宇初级护师考试网整理了消化道出血的判断如下，请各位考生仔细查看。

（1)判断是否为消化道出血：

首先要排除咯血，口、咽喉部出血等消化道以外的出血，以及进食动物血、铁剂、铋剂等引起的黑便，后省大使隐血试验阴性，以判断是否为消化道出血。

（2)判断上消化道还是下消化道出血：

呕血或胃管抽出血性液体即为上消化道出血，黑粪症大多为上消化道出血，便大多来自下消化道出血。

1)上消化道出血：呕血和黑粪症是其特征性表现。 如果出血很急、量很多，则既有呕血。也有便血，出血1000ml即有便血。呕血颜色取决于出血量、出血时胃内容物的量以及血液在胃内与胃酸接触的时间。 急性大出血时，呕鲜红色血是因短时间内大量出血而未能或极少与胃酸进行接触所致，且便血也相当鲜红。 如出血量少或血液在胃肠道内停滞时间较长，胃酸将鲜红色的血红蛋白转化成棕色的正铁血红素，故呕出物为咖啡样或棕褐色，而便血多呈柏油样或黑色便。

2)下消化道出血：棕色粪便混有或粘有血迹，出血多来源于乙状结肠、直肠或肛门；大量鲜红色血便，提示出血来自左半结肠；栗色粪便意味着出血位于右侧结肠或小肠；血性腹泻伴腹痛、里急后重多为炎性肠疾病、缺血性结肠炎。

（3)出血严重程度的评估

1)休克指数：

即为脉率／收缩压，正常值为0.54±0.02.当休克指数为1,失血量约为800~1000ml;指数>1,失血1200~2000ml。

2)临床表现：

一般成人每日消化道出血>5~10ml,大便隐血试验即可阳性；出血50~100ml,可出现黑粪症；胃内积血达250~300ml,可引起呕血。一次出血量<400ml时，一般不引起全身症状；超过400~500ml时，可出现头昏、心慌、乏力等全身症状；短时间内出血超过1000ml时，可致低血压等周围循环衰竭，表现为视物模糊、头晕、手足湿冷、冷汗、直立位昏厥、脉搏加快、血压下降等。血压和脉搏是估计急性大出血严重程度的关键指标，其次是尿量和血常规，需动态观察，并综合其他指标加以判断。血压改变超过10mmHg 伴心率增快20次／分，表明出血量>1000ml。如收缩压<90mmHg、心率>120次／分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则说明可能进人休克期，表现为典型失血性休克，属严重大出血，估计出血量>1500ml,需紧急抢救。

3)辅助检查：

①血常规：出血后早期3~4小时内血常规往往没有变化，不能作为估计出血量的依据。此后出现血液稀释而表现为贫血，如血红蛋白<100g/则表示红细胞已丢失50%。

②肾功能：消化道出血患者常出现肠源性氮质血证。一般来说，尿素氮升高发生于出血后数小时至3~4天，此后仍继续升高者，应怀疑肾衰竭的可能。若尿素氮超过40mmoldl,而肌酐正常，表明有大出血。

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