黄土汤的组方原理及其与归脾汤的鉴别应用具体是怎样的？

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【来源】《金匮要略》。

【组成】灶心土12～60g、干地黄15～60g、阿胶10～20g、黄芩10～20g、制附子6～15g、白术10～20g、甘草3～10g。

【用法】阿胶烊化后，兑入煎成的药汁中，温服，每日二次。

【功用】温阳健脾，养血止血。

【主治】风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。

【方解】

方中灶心黄土温中止血为君；白术、附子温脾阳而补中气，助君药以复统摄之权为臣；出血量多，阴血亏耗，而辛温之术、附又易耗血动血，故用生地，阿胶滋阴养血，黄芩清热止血为佐；甘草调药和中为使。诸药配合，寒热并用，标本兼治，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳。

【鉴别应用】

黄土汤与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。

黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄无权之出血证；

归脾汤重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。

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