公卫医师考题：原发性肾病综合征的临床表现是什么？

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肾病综合征的鉴别诊断：

临床上确诊原发性NS时，应认真排除继发性NS的可能性，故应注意两者的鉴别。常见的继发性NS有：

（1）系统性红斑狼疮性肾炎：好发于青、中年女性，伴有发热、皮疹及关节痛，尤其是面部蝶形红斑具诊断价值。免疫学检查可检测出多种自身抗体。

（2）过敏性紫癜性肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周出现血尿和/或蛋白尿。

（3）糖尿病肾病：多发生于糖尿病10年以上的病人，早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿，眼底检查可见微动脉瘤。

（4）肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，肾受累时体积增大，常呈NS表现，应行肾活检确诊。

（5）乙型肝炎病毒相关性肾病：应有乙型肝炎病毒抗原阳性，肾活检证实乙型肝炎病毒或其抗原沉积才能确诊医学教育`网搜|集整理。

肾病综合征的诊断要点：

1.大量蛋白尿（ >3.5g/d）。

2.低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）。

3.明显水肿。

4.高脂血症。

其中前两项为诊断所必需，同时必须首先除外继发性病因和遗传性疾病才能诊断为原发性NS，好能进行肾活检做出病理诊断，另外还要判定有无并发症。

下列哪项不符合原发性肾病综合征的临床表现

A.可有程度不等的水肿

B.可有成度不等的高血压

C.常呈选择性蛋白尿

D.尿中可有变形红细胞

E.可有程度不等的肾功能受损

C

肾病综合征是指由多种病因引起的，以肾小球基底膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组临床表现相似的综合征。典型的表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。

选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以白蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质(如IgA,IgG等)排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿。

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