唾液腺上皮性恶性肿瘤都有什么？

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（—）腺泡细胞癌，亦称浆液细胞腺癌，较少见。多发生于中年以上，女性稍多。腮腺80%。生长缓慢，实质性，活动。可发生局部淋巴结转移或远处转移。

生物学行为：腺泡细胞癌为低度恶性肿瘤，包膜不完整，有浸润性，手术彻底切除后预后良好。

组织发生：闰管细胞。

1.肉眼观察　肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜大多不完整，剖面为实性，呈分叶状，褐色或红色，可见囊腔和坏死。

2.镜下观察　肿瘤实质细胞有腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡样细胞、透明细胞和非特异性腺样细胞。

腺泡细胞癌根据肿瘤细胞类型及排列方式，分为四种类型：

（1）实体型：常见，50%。以腺泡细胞为主，出现微腔隙、坏死、出血和钙化小体。

（2）微囊型：30%。细胞间形成大量微小囊状间隙，其中常见分化好的腺泡样细胞

（3）滤泡型：15%。腺瘤细胞形成类似甲状腺滤泡结构

（4）乳头囊状型：5%。以闰管样细胞为主，形成单个或多个囊腔，增生的上皮形成乳头突人囊腔。

（二）黏液表皮样癌

黏液表皮样癌是由黏液细胞、中间细胞、表皮样细胞构成的恶性唾液腺上皮性肿瘤，可伴有柱状细胞、透明细胞、大嗜酸性粒细胞形态特征。较常见，女性>男性，腮腺90%。

根据其癌细胞分化程度和生物学特点分为高分化（低度恶性）、中分化（中度恶性）和低分化（高度恶性）三型。

组织来源：排泄管储备细胞。

高分化（低度恶性）黏液表皮样癌中，黏液细胞占50%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多。

低分化（高度恶性）黏液细胞较少，低于10%；

（三）腺样囊性癌

由上皮细胞及肌上皮细胞排列成管状、筛状和实性巢等不同的形态结构。多发于40～60岁，以腮腺及腭腺居多。生长缓慢呈圆形或结节状，质地中等硬，呈浸润性生长。

生物学行为：侵袭性生长，术后易复发。

组织发生：闰管储备细胞或闰管、排泄管基底细胞。

1.肉眼观察　呈圆形或结节状，平均直径3cm，无被膜并向周围组织浸润，剖面灰白色。

2.显微镜观察　肿瘤细胞有两型，即导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞。根据所形成之组织结构，腺样囊性癌分为以下三型：即腺样（筛孔）型、管状型和实性（基底细胞样）型。

（四）恶性多形性腺瘤

恶性多形性腺瘤分为三种类型：多形性腺瘤癌变、癌肉瘤、转移性多形性腺瘤。

生物学行为：

①非侵袭性癌或微侵袭性癌，肿瘤完整切除预后良好。

②侵袭性癌预后不好，常有复发、局部淋巴结转移和远处转移。

③癌肉瘤主要采取手术治疗，辅以放疗和化疗。预后不好，75%死于局部复发或转移。

④转移性多形性腺瘤主要对原发灶和转移灶采取手术切除。死亡率为22%。组织发生：闰管或闰管储备细胞。

镜下观察，多形性腺瘤癌变的早期变化是癌细胞取代导管内层细胞，而外层的肌上皮细胞仍完整。

癌变部分于多形性腺瘤内者称为非侵袭性癌；侵入包膜外未超过1.5mm者称为微侵袭性癌；侵入周围组织深度大于1.5mm者则称为侵袭性癌，侵袭性癌常发生淋巴结和肺、骨等远处转移。

癌肉瘤是一种双相性肿瘤，既有癌结构又有肉瘤结构。上皮成分常形成低分化腺癌或未分化癌。肉瘤样部分为主的肿瘤常形成软骨肉瘤。

转移性多形性腺瘤具有良性多形性腺瘤光镜特点，无恶变。

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