2022年口腔主治医师—牙周病全身易感因素考点总结（含免费课程）

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（一）牙周防御机制

1.上皮屏障

上皮屏障指的是牙齿表面和牙龈组织结合的部位的上皮附着，它封闭了机体内唯一的软硬组织交界部。这是龈牙结合部的重要防御机制之一。

结合上皮更新约为5天。

除此之外，结合上皮细胞本身能产生有效的抗菌物质，抵御牙周致病菌的侵袭。

2.吞噬细胞

包括中性粒细胞、单核/巨噬细胞，这两种细胞都是宿主防御系统的重要组成部分，对抵御牙周病的发生和发展有重要作用。

有些吞噬细胞在牙周炎症过程中具有双重作用。一方面其具有防御作用，另一方面如果它对病原刺激物的反应过于激烈，便会对机体产生免疫损伤。这其实也就是牙周微生物的致病机制当中宿主免疫反应这个方面。

吞噬细胞

中性粒细胞：抗牙周致病菌的第一道防线、双刃剑。

单核/巨噬细胞：维持宿主－微生物之间的平衡。

3.龈沟液

龈沟液指的是通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。

它的成分与血清的成分一致。

龈沟液的作用包括冲洗作用、特异性抗体、为微生物提供营养物质、提供牙石矿化的物质等等。

4.唾液

润滑、缓冲、抗菌、消化等多种功能。

唾液的物理特性可以起到生理性保护作用。

唾液蛋白参与了菌斑的初始形成和菌斑的矿化。

唾液中含有的丰富抗微生物成分有：溶菌酶、过氧化物酶、乳铁蛋白、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）、IgG和IgM、黏蛋白等其他蛋白质。

总结

上皮附着的封闭作用、结合上皮的快速更新和修复能力以及上皮组织的先天防御;

唾液的冲洗、凝集素和IgA的保护作用;

龈沟液的冲洗、调理和IgG、补体的免疫作用；

中性粒细胞和单核/巨噬细胞的吞噬杀菌作用。

（二）牙周病全身易感因素

牙周病的全身易感因素

遗传因素

性激素

吸烟

有关的的系统疾病

精神压力

遗传因素

增加牙周炎易感性疾病：周期性或永久性白细胞减少症，白细胞黏附缺陷病，Down综合征，掌跖角化－牙周破坏综合征，Chediak－Higashi综合征。

（1）Chediak－Higashi综合征：一种罕见的常染色体隐性遗传病，患者的中性粒细胞结构和功能异常，趋化、脱颗粒和杀菌功能下降。此病的口腔表现为重度牙周炎和口腔溃疡。

（2）低磷酸酶血症和缺触酶血症：

低磷酸酶血症多为常染色体隐性遗传，患者牙骨质发育不全，髓腔大，有球间沉积，临床主要表现为乳牙早失。

缺触酶血症为常染色体隐性遗传，特点是牙龈和牙槽骨的进行性坏死，导致牙脱落。

（3）单核细胞对脂多糖的反应性:破坏牙槽骨和结缔组织。

性激素

内分泌功能能够紊乱对牙周病的发生和发展至为重要。

牙龈是一些性激素的靶器官。

妊娠或服用激素类避孕药时牙龈炎症加重。

青春期少年牙龈炎的炎症程度加重而菌斑并无增加。

吸烟

①改变中性粒细胞的功能，并且减少血清IgG、IgM和sIgA 。

②降低局部氧张力。

③口腔卫生情况一般较差。

④抑制成纤维细胞的生长并不易附着于根面。

⑤抑制成骨细胞，导致骨质疏松。

有关系统疾病

①糖尿病

②吞噬细胞数目减少和功能异常

③艾滋病

④骨质疏松症

精神压力

增加了激素和免疫介质的释放。

降低了机体抵抗力，也可以改变个体的生活方式。

可能增加吸烟、饮酒从而加重牙周病。

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