口腔执业医师高频考点：口义齿初戴后可能出现的问题和处理

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全口义齿初戴后可能出现的问题和处理

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】疼痛

（1）在牙槽嵴上有骨尖、骨棱，上颌隆突，上颌结节的颊侧，下颌舌隆突等处骨质隆起，有组织倒凹的区域，下颌舌骨嵴等处由于覆盖的黏膜较薄，受力后容易造成组织压伤。

（2）由于基托边缘伸展过长或边缘过锐，系带部位基托缓冲不够，在移行皱襞、系带部位可造成软组织红肿，破溃或组织切伤，严重时黏膜呈灰白色。上颌义齿后缘过长、下颌义齿远中舌侧边缘过长时，由于组织被压伤，常可发生咽喉痛或吞咽时疼痛的症状。需将过长，过锐的边缘磨短和圆钝。

（3）义齿在正中咬合和侧方（牙合）时有早接触或干扰，（牙合）力分布不均匀，在牙槽嵴顶上或嵴的斜面上，产生弥散性发红的刺激区域。如在嵴项上，是由于牙尖早接触，过大的压力造成的。如在嵴的侧面上，是由于侧方运动时牙尖的干扰，必须找出早接触点和干扰部位，给予磨除达到平衡。

（4）在义齿进行功能时，由于义齿不稳定，在口内形成很多处压痛点和破溃处。不稳定的原因是义齿边缘伸展过长，牙齿排列位置不正确，颌位关系不正确或侧方（牙合）时牙尖有干扰等，需对症处理。

（5）垂直距离过高。患者戴义齿后，感到下颌牙槽嵴普遍疼痛或压痛，不能坚持较长时间戴义齿，面颊部肌肉酸痛，上腭部有烧灼感。检查口腔黏膜无异常表现，这种情况多由于的垂直距离过高或夜磨牙所致。当前牙覆（牙合）不大时，可重新排列下颌后牙降低垂直距离，或重新做全口义齿。

发音障碍

一般情况下，全口义齿初戴时，常发音不清楚，但很快就能够适应和克服。如牙齿排列的位置不正确就会使发音不清或有哨音。

哨音产生的原因是由于后部牙弓狭窄，舌活动受限，使舌背与腭面之间形成很小的空气排溢道而造成的；基托前部的腭面太光滑，前牙舌面过于光滑也可造成哨音。可将上颌基托前部形成腭皱和切牙乳突的形态，形成上前牙舌面隆凸、舌面窝和舌外展隙的形态。

如果下前牙排列的过于向舌侧倾斜，使舌拱起得较高，可使空气逸出道变小，而造成哨音。如下颌前部舌侧基托太厚，也会使发“s”音不清楚。修改方法可将下颌前牙稍向唇侧倾斜，将下颌舌侧基托磨薄些，使舌活动间隙加大。

恶心

部分患者在初戴义齿时，常出现恶心，甚至呕吐。常见的原因是由于:

上颌义齿后缘伸展过长或义齿基托后缘与口腔黏膜不密合。由于唾液刺激黏膜而发痒，而引起恶心。

上下前牙接触而后牙牙尖没有接触，义齿后端翘动而刺激黏膜，也会使患者感到恶心。

上颌义齿后缘基托过厚。

下颌义齿远中舌侧基托过厚而挤压舌也可引起恶心。更年期的患者容易引起恶心作呕的症状。

基托后缘过长者，应根据具体情况，将基托后缘磨短；如后缘与黏膜不密合，可用室温固化塑料重衬，加强上颌义齿后缘封闭作用；用调（牙合）方法消除早接触点；修改上下颌义齿基托的厚度。

咀嚼功能不好

全口义齿咀嚼功能不好的原因，常常因上下颌牙齿接触面积小，或在调磨咬合过程中，磨去应有的尖窝解剖的形态，或垂直距离低。修改方法，通过调（牙合）增加（牙合）面接触面积，形成尖窝解剖外形和食物排出道。垂直距离不够，需增加义齿的高度时，取正中记录，将上下颌义齿按正中（牙合）记录固定在架上重新排牙。

全口义齿重衬

1）直接法重衬：将义齿刷洗干净，并除掉义齿组织面上软垢和染色。检查义齿边缘及周围组织关系，是否有过长边缘，可将过长边缘磨短。

2）间接法重衬：适用于义齿基托边缘短，组织面和组织之间不吻合面积较大，患者对室温固化塑料过敏者，可采用此法。

3）自凝软衬材料重衬：自凝软衬材料是一种柔韧、具有弹性的高分子材料，能与义齿基托牢固连接，能在口腔内直接重衬，无刺激性，具有弹性柔软性。适用于刃状牙槽嵴和黏膜较薄的无牙颌患者。

【进阶攻略】此部分内容为考试的高频考点，重中之重，需要熟练掌握每一个细节内容。

【易错易混辨析】固位不良

（1）当口腔处于休息状态时，义齿容易松动脱落。

这是由于基托组织面与黏膜不密合或基托边缘伸展不够，边缘封闭作用不好造成。

（2）当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口、说话、打呵欠时义齿易脱位，

这是由于基托边缘过长、过厚；唇、颊、舌系带区基托边缘缓冲不够，影响系带活动。

（3）固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位.

这是由于（牙合）不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏边缘封闭造成的。

咬颊、咬舌

由于后牙缺失时间过久，两颊部向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经过戴用一段时间后，常可自行改善。

必要时可加厚颊侧基托，将颊部组织推向外侧。

如果由于后牙排列覆盖过小，出现咬颊或咬舌时，可磨改上颌后牙颊尖舌侧斜面和下后牙颊尖的颊侧斜面，加大覆盖，解决咬颊现象。

咬舌，可磨改上颌后牙舌尖舌侧斜面和下后牙舌尖颊侧斜面。

知识点随手练

一、A1型选择题

1.戴全口义齿静止时固位好，吃饭时脱位，怎样处理

A.加强基托后缘封闭

B.重新制作

C.调（牙合）选磨

D.基托衬垫

E.加高垂直距离

2.以下哪项不是基托缓冲的目的

A.防止压痛

B.防止有碍发音

C.防止压迫牙龈

D.防止压伤黏膜组织

E.防止基托翘动

知识点随手练参考答案及解析

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C。固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位，是由于（牙合）不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏边缘封闭造成的。在下颌磨牙后垫部位基托伸展过长，与上颌结节后缘基托相接触或接近，或上颌（牙合）平面较低，当下颌向前伸时，上下颌基托后缘相接触，使下颌义齿前部翘起，也可影响义齿固位，修改时应进行选磨调（牙合），消除牙齿过早接触和牙尖的干扰，或将基托边缘磨短或磨薄。

2.【答案及解析】B。发音障碍：一般情况下，全口义齿初戴时，常发音不清楚，但很快就能够适应和克服。如牙齿排列的位置不正确就会使发音不清或有哨音。哨音产生的原因是由于后部牙弓狭窄，舌活动受限，使舌背与腭面之间形成很小的空气排溢道而造成的；基托前部的腭面太光滑，前牙舌面过于光滑也可造成哨音。可将上颌基托前部形成腭皱和切牙乳突的形态，形成上前牙舌面隆凸、舌面窝和舌外展隙的形态。如果下前牙排列的过于向舌侧倾斜，使舌拱起得较高，可使空气逸出道变小，而造成哨音。如下颌前部舌侧基托太厚，也会使发“s”音不清楚。修改方法可将下颌前牙稍向唇侧倾斜，将下颌舌侧基托磨薄些，使舌活动间隙加大，与缓冲无关。

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