速度记忆！外科主治医师结核性腹膜炎考点总结&习题

结核性腹膜炎是外科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，华宇外科主治医师考试网为大家整理结核性腹膜炎考点和练习题如下： 

结核性腹膜炎考点总结

结核性腹膜炎以青壮年多见，女性为多见。

1.病因和发病机制

由结核分枝杆菌感染腹膜炎引起。感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延。

2.病理分型

①粘连型：多见（常见），容易发生肠梗阻。

②渗出型。

③干酪型：严重，少见，容易发生并发症。

3.诊断有如下情况应考虑本病：①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据。②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹泻、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感。③腹水为渗出液，总蛋白＞25g/L，SAAG＜11g/L，白细胞＞500×106/L，以淋巴细胞为主，ADA活性增高，普通细菌培养阴性。④X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象。⑤结核菌素试验或γ干扰素释放试验强阳性。典型病例，抗结核药物治疗有效可确诊。不典型病例，行腹腔镜检查并做活检，符合结核改变可确诊，广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌。

4.治疗

（1）抗结核化学药物治疗

1）渗出型患者，由于腹水及症状消失不需太长时间，患者可能会自行停药而导致复发，强调全程规则治疗。

2）对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的全疗程。

（2）放腹腔积液：如有大量腹腔积液，可适当放腹腔积液以减轻症状。

（3）手术适应证

1）并发完全性、急性肠梗阻，或有不全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者。

2）肠穿孔导致急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未见好转者。

3）肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者。

4）当本病诊断有困难和腹内肿瘤或某些原因导致的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。

结核性腹膜炎习题总结

1.结核性腹膜炎的主要病理类型是

A.渗出型

B.粘连型

C.干酪型

D.渗出型+粘连型

E.粘连型＋干酪型

【正确答案】B

【答案解析】粘连型：多见（常见），容易发生肠梗阻。

2.对结核性腹膜炎有诊断价值的检查是

A.PPD试验

B.结肠镜检查

C.血沉

D.腹水常规

E.腹腔镜检查+腹膜活检

【正确答案】E

【答案解析】结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，有诊断价值的检查是腹腔镜检查+腹膜活检。这样既可确诊，又可与其他腹膜炎鉴别诊断。

3.女性，32岁，4个月腹胀，低热，盗汗。查体：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边缘不整。近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是

A.结核性腹膜炎粘连型

B.结核性腹膜炎并肠梗阻

C.结核性腹膜炎并胃炎

D.结核性腹膜炎并神经性呕吐

E.结核性腹膜炎并消化性溃疡

【正确答案】B

【答案解析】根据临床表现判断患者是结核性腹膜炎，结核性腹膜炎常见的并发症是肠梗阻。

4.女性，31岁。低热、乏力伴腹胀3个月。查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，有价值的检查是

A.腹部B型超声

B.胃肠道钡剂检查

C.血沉

D.腹水细菌培养

E.腹腔镜检查

【正确答案】E

【答案解析】该青年女性的病史和体征及腹水结果均考虑结核性腹膜炎可能性大，为明确诊断有价值的检查是腹腔镜检查。腹水普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，对确诊意义不大，其他检查均不能确诊，因此答案是E。临床上诊断困难者还是通过腹腔镜来确诊。

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