乡村全科助理医师实践技能腹部叩诊

（一）肝脏叩诊

均称型者正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间，下界位于右季肋下缘。右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约为9～11cm；在右腋中线上肝上界在第7肋 间，下界相当于第10肋骨水平；病理情况下，肝浊音界向上移位见于右肺不张、右肺纤维化、气腹及鼓肠等；肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。 肝浊音界扩大见于肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌和多囊肝等；肝浊音界缩小见于急性肝坏死、晚期肝硬化和胃肠胀气等；肝浊音界消失代之以鼓音者，多因肝表面有 气体覆盖所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，亦可见于人工气腹等。

肝区叩击痛对肝炎、肝脓肿有一定的诊断意义。

（二）脾脏叩诊

正常脾浊音区在左腋中线上第9～11肋间，宽约4～7cm，前方不超过腋前线。脾浊音区缩小或消失见于左侧气胸、胃扩张及鼓肠等；脾浊音区扩大见于脾肿大。

（三）膀胱叩诊

（四）腹水的检查

当腹腔内有较多游离液体（在1000ml以上）时，因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。