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新生儿黄疸的概述、临床表现、转诊
【考频指数】★
【考点精讲】
新生儿黄疸的概述、临床表现、转诊
一、新生儿黄疸的概述
1.生理性黄疸的原因
(1)胆红素生成相对较多:①红细胞数量过剩;②红细胞寿命较短;③旁路胆红素来源较多。
(2)转运胆红素能力不足。
(3)肝功能发育不完善:①摄取胆红素功能差;②形成结合胆红素功能差;③排泄结合胆红素功能差。
(4)胆红素肠肝循环增加。
(5)新生儿期多种因素可加重黄疸:如缺氧、饥饿、低血糖、寒冷、脱水、便秘、酸中毒等。
2.病理性黄疸的原因
(1)胆红素生成过多。
(2)肝脏胆红素代谢障碍。
(3)胆汁排泄障碍。
二、临床表现
(1)生理性黄疸
一般足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天后逐渐消退,迟不超过2周消退。
早产儿多于生后3~5天出现黄疸,5~7天达高峰,7~9天后逐渐消退,长可延迟至3~4周消退。
血清胆红素水平足月儿一般<221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿<257μmol/L(15mg/dl),一般预后良好。
每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dl)。
(2)病理性黄疸
黄疸出现过早(出生24小时内);
血清胆红素足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿>257μmol/L(15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5mg/dl);或血清结合胆红素>34μmol/L(2.0mg/dl)。
黄疸持续过久(足月儿>2周,早产儿>4周);
黄疸退而复现;可伴有引起病理性黄疸的疾病表现。
三、转诊
黄疸24小时内出现,黄疸高峰时间延迟,黄疸时间超过2周,并且伴发大便色浅和尿色持续加深,及时转诊。
【进阶攻略】
生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别,是本知识点的关键。该知识点多以A1、A2型题进行考核。
【易错易混淆辨析】
病理性黄疸出现时间较生理性黄疸出现时间更早。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.属于新生儿生理性黄疸的表现是
A.黄疸出现过早
B.黄疸程度过重
C.黄疸退而复现
D.黄疸消退延迟
E.一般预后良好
2.新生儿胆红素代谢的特点是
A.肠腔内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高
B.肝功能发育未完善
C.胆红素生成较多
D.转运胆红素的能力不足
E.以上选项均正确
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】生理性黄疸:一般足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天后逐渐消退,迟不超过2周消退;早产儿多于生后3~5天出现黄疸,5~7天达高峰,7~9天后逐渐消退,长可延迟至3~4周消退。血清胆红素水平足月儿一般<221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿<257μmol/L(15mg/dl),一般预后良好。
2.E
【答案解析】新生儿胆红素代谢特点:
(1)胆红素生成相对较多:①红细胞数量过剩;②红细胞寿命较短;③旁路胆红素来源较多。
(2)转运胆红素能力不足。
(3)肝功能发育不完善:①摄取胆红素功能差;②形成结合胆红素功能差;③排泄结合胆红素功能差。
(4)胆红素肠肝循环增加。
(5)新生儿期多种因素可加重黄疸:如缺氧、饥饿、低血糖、寒冷、脱水、便秘、酸中毒等。
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