2021年乡村全科助理医师肝硬化：腹水的治疗
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肝硬化的治疗原则、预防、转诊
【考频指数】★★★
【考点精讲】
肝硬化的治疗
1.一般治疗：休息，高热量、高蛋白饮食。
2.药物治疗：无特效药。
3.腹水的治疗：
（1）限制钠水摄入；
（2）利尿剂：呋塞米，螺内酯；
（3）输白蛋白；
（4）经颈静脉肝内分流术（TIPS）：能有效降低门脉压，但易诱发肝性脑病。
并发症的治疗
1.上消化道出血：禁食、口服抑酸剂、补充血容量、内镜治疗。
2.自发性腹膜炎：首选三代头孢。
3.肝性脑病：禁蛋白，减少肠道氨的吸收、促进体内氨的代谢。
门脉高压症的手术治疗：分流术，断流术，脾切除术。
肝移植：是唯一能使患者长期存活的疗法，是晚期肝硬化治疗的佳选择。
肝硬化的转诊：有并发症需转诊。
【进阶攻略】
肝硬化的治疗主要考核其并发症的治疗，本身治疗上并无特效疗法，针对其治疗一般多采用病例分析题的形式考核。
【易错易混辨析】
肝硬化病人选择：高蛋白；
肝性脑病的病人选择：禁蛋白。
【知识点随手练】
一、A2型选择题
1.男，50岁。肝炎肝硬化10年，门腔静脉分流术后3年。睡眠倒错、计算能力下降2天。该患者不宜进食的食物种类是
A.高蛋白饮食
B.高维生素食物
C.高纤维素食物
D.低脂饮食
E.淀粉类食物
2.男性，55岁，肝硬化8年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是
A.甘露醇
B.螺内酯（安体舒通）
C.乙酰唑胺
D.氢氯噻嗪（双氢克尿噻）
E.速尿
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A2型选择题
1.A
【解析】如进食过量的蛋白质、增加氨等含氮物质入血，加重肝性脑病。
2.B
【解析】螺内酯（安体舒通）有拮抗醛固酮作用，是肝硬化患者的首选利尿药。
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