2021乡村全科助理医师考试病史采集：意识障碍

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意识障碍

简要病史：男性，45岁。被人发现呼之不应1小时急诊入院。被发现时患者赤身躺在自家浴室内，室内燃气热水器及淋浴水龙头开启。

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别问诊（7分）

（1）发病诱因：有无饥饿、大量饮酒，近期有无情感波动，有无接触毒物或服用药物。（1分）

（2）周围环境：浴室内通风状态。现场有无药瓶和药物，现场有无呕吐物及其性状。（2分）

部位、性质、程度（次数、缓急）、持续或加重时间，加重或缓解因素

（3）意识障碍：程度，发生发展的经过。（1.5分）

（4）伴随症状：有无发热、多汗，有无肢体抽搐，有无大小便失禁。有无头部受伤。（1.5分）

（5）其家中有无同时发病者。（1分）

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如头颅CT或MRI，COHb等。（1分）

（2）治疗情况：是否接受过治疗，具体治疗方案及疗效如何。（1分）

3.一般情况　近期精神、饮食、睡眠及体重变化情况。（1分）

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病相关的其他病史　有无心脑血管疾病、肝病、肾病、糖尿病病史。有无外伤史，生活状况，有无烟酒嗜好。有无精神神经系统疾病家族病史。（2.5分）

（三）问诊技巧（2分）

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