2021乡村全科助理医师冲刺考点：原发性高血压
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【考点精讲7】原发性高血压的概述、临床表现、诊断
【考频指数】★★★
1.原发性高血压的概述：高血压是一种以体循环压力升高为主要特征的全身性疾病。
2.原发性高血压的临床表现：一般缺乏特殊的临床表现。常见症状有头晕、头痛等，也可出现视力模糊、眼底出血等较重症状。
高血压时主要是出现并发症的表现。可有：脑卒中；左心室肥厚的可靠体征为抬举性心尖区搏动；高血压眼底血管病变；主动脉夹层；高血压急症及高血压亚急症。高血压急症是指高血压患者，在某些诱因作用下，短时间内血压突然和显著升高，超过180/120mmHg；同时伴严重靶器官损害。
3.原发性高血压的诊断：在未用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量，成年人收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即为高血压。患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。
4.并发症
（1）慢性并发症：主要为心脏、脑、肾脏、血管等靶器官损害。①脑血管病：包括脑出血、脑缺血、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作；②心脏：包括左心室肥厚、心力衰竭和冠心病（心绞痛、心肌梗死、隐匿型冠心病）；③肾脏：蛋白尿、慢性肾功能不全；④血管病变：主动脉夹层。
（2）急性并发症：主要为高血压急症及高血压亚急症。高血压急症是指高血压病人，在某些诱因作用下，短时间内血压突然和显著升高，超过180/120mmHg；同时伴严重靶器官损害，包括：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心肌梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫。高血压亚急症是指血压显著升高超过180/120mmHg，但不伴严重靶器官损害。
【知识点随手练】
1.鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是
A.尿改变和高血压发病的先后
B.有无血尿
C.有无肾功能损害
D.有无左室增大
E.血压高低
【答案】A
【解析】这道题简单的来说就是哪个是因，哪个是果。肾性高血压，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。
2.患者，男性，45岁，高血压病3年，血压150/95mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为
A.高血压2级
B.高血压1级
C.高血压3级
D.恶性高血压
E.继发性高血压
【答案】B
【解析】根据国际统一标准，高血压的分级：1级血压为140～159/90～99mmHg；2级血压为160～179/100～109mmHg；3级血压≥180/110mmHg。本题血压150/95mmHg属于1级高血压。
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