呕血与黑便的问诊要点是怎样的

为了帮助各位中医内科主治医师考生更好地备考复习，华宇中医内科主治医师考试网专门整理了呕血与黑便的问诊要点如下：

1.是否为上消化道出血

呕血应与咯血及口、鼻、咽喉部位出血鉴别。黑便应与食动物血、铁剂、铋剂等造成的黑便鉴别。

2.估计出血量

出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性；达60ml以上可出现黑便；胃内蓄积血量达300ml可出现呕血；出血量一次达400ml以上可出现头昏、眼花、口干乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗、甚至昏倒；出血量达800——1000ml以上可出现周围循环衰竭。评估出血量还应参考呕血及便血量、血压及脉搏情况、贫血程度等。

3.诱因

如饮食不节、饮酒及服用某些药物、严重创伤等。

4.既往病史

重点询问有无消化性溃疡、肝炎、肝硬化以及长期服药史。

5.伴随症状

（1）伴慢性、周期性、节律性上腹痛，见于消化性溃疡。

（2）伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大，见于肝硬化门静脉高压。

（3）伴皮肤黏膜出血者，见于血液病及急性传染病。

（4）伴右上腹痛、黄疸、寒战高热者，见于急性梗阻性化脓性胆管炎。

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