中医内科主治医师考试相关：失眠的辨证论治
为了帮助各位中医内科主治医师考生更好地备考复习，华宇中医内科主治医师考试网整理了失眠的辨证论治如下：
实证
（1）肝郁化火证
主症：心烦不能入睡，性情急躁易怒，或入睡后多梦易惊。
次症：胸胁胀闷，口苦咽干，目赤，小便黄，大便秘结。
舌脉：舌红、苔黄，脉弦数。
病机：肝失疏泄，郁久化火。
治法：疏肝解郁，清热化火。
推荐方药：龙胆泻肝汤（《卫生宝鉴》）。药物组成：龙胆草、生栀子、黄芩、醋柴胡、生地黄、车前子（包煎）、泽泻、灯心草、淮山药、煅磁石（先煎）、当归、生甘草、人参、天门冬、黄连、知母等。
（2）痰热内扰证
主症：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒。
次症：头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，不思饮食，口黏痰多。
舌脉：舌红、苔黄腻或滑腻，脉滑数。
病机：痰热内盛，扰乱心神。
治法：化痰清热，和中安神。
推荐方药：温胆汤《备急千金方》加减。药物组成：竹茹、枳实、陈皮、清半夏、云茯苓、生姜、大枣、焦槟榔、生甘草。
（3）阴虚火旺证
主症：虚烦不眠，入睡困难，夜寐不安，甚则彻夜难眠
次症：手足心热，盗汗，口干少津，健忘耳鸣，腰酸梦遗，心悸不安。
舌脉：舌红、少苔，脉细数。
病机：阴精亏损，虚火亢旺。
治法：滋阴降火，清热安神。
推荐方药：黄连阿胶汤（《伤寒论》）加减。药物组成：黄连、阿胶（烊化）、鸡子黄、白芍、生姜、大枣、牡丹皮、地骨皮、黄芩。
（4）胃气失和证
主症：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷。
次症：食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少。
舌脉：舌红苔、厚腻，脉弦或滑数。
病机：气机阻滞，胃失和健。
治法：消食导滞，和胃降逆。
推荐方药：保和丸（《丹溪心法》）。药物组成：神曲、焦山楂、云茯苓、清半夏、陈皮、莱菔子、藿香、佩兰、连翘、紫苏叶、川厚朴、甘草。
（5）瘀血内阻证
主症：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安。
次症：面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热。
舌脉：舌暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。
病机：气滞血瘀，脉络瘀阻。
治法：活血化瘀，通经活络。
推荐方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）。药物组成：当归、生地黄、桃仁、红花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、枳实、赤芍、甘草、牡丹皮、香附。
（6）心火炽盛证
主症：心烦难眠，五心烦热。
次症：头晕耳鸣，口舌生疮，口干腰酸，梦遗滑精。
舌脉：舌红、苔干，脉细数。
病机：火热内盛，扰乱心神。
治法：清心泻火，养血安神。
推荐方药：导赤汤（《小儿药证直诀》）合交泰丸（《韩氏医通》）加味。药物组成：生地黄、木通、黄连、肉桂、茯神、夜交藤、杭菊花、白芷。
虚证
（1）心脾两虚证
主症：头蒙欲睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐。
次症：心悸、健忘，神疲乏力，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，食后作胀。
舌脉：舌淡苔白，脉细弱。
病机：心血不足，脾气虚弱。
治法：益气健脾，养心安神。
推荐方药：人参归脾汤（《正体类要》）。药物组成：人参、白术、黄芪、当归、远志、酸枣仁、茯神、木香、龙眼肉、生姜、大枣、甘草。
（2）心胆气虚证
主症：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊。
次症：遇事善惊，气短倦怠。
舌脉：舌淡苔白，脉弦细。
病机：心血不足，胆气虚弱。
治法：益气养心，镇静安神。
推荐方药：安神定志丸（《医学心悟》）。药物组成：人参、茯苓、柏子仁、远志、当归、酸枣仁、石菖蒲、乳香、琥珀粉冲服。如因病后体虚，汗出伤津，而见夜寐不安，则可选用酸枣仁汤《金匮要略》加减：酸枣仁、川芎、知母、炙甘草、茯苓、灯芯草炭。
（3）心肾不交证
主症：夜难入寐，甚则彻夜不眠。
次症：心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结。
舌脉：舌尖红少苔，脉细。
病机：阴液亏虚，阳气偏亢，既济失调。
治法：交通心肾，补血安神。
推荐方药：交泰丸（《医方集解》）和天王补心丹（《摄生秘剖》）。药物组成：生地黄、玄参、丹参、人参、茯苓、远志、五味子、桔梗、柏子仁、黄连、肉桂、莲子心。
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