中医执业医师资格考试：气瘿、肉瘿和瘿痈的病因、、西医病名、临床表现和辨证论治

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1.病因：

（1）气瘿：一为忧恚，二为水土。

（2）肉瘿：气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。

（3）瘿痈：发病前多有感冒、咽痛等病史。

2.名称：

（1）气瘿：相当于西医的单纯性甲状腺肿及地方性甲状腺肿

（2）肉瘿：相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。

（3）瘿痈：相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。

（4）石瘿：相当于西医的甲状腺癌。

3.临床表现：

（1）气瘿：女性发病率较男性略高。一般多发生在青春期，在流行地区常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可有压迫症状。

（2）肉瘿：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。

（3）瘿痈：其特点是结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。

（4）石瘿：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”其特点是结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。好发于40岁以上中年人。血行转移多出现在肺和骨。甲状腺同位素131碘扫描，多显示为凉结节（或冷结节）。

4.治法：

（1）气瘿：疏肝解郁、化痰软坚。

（2）肉瘿：理气解郁、化痰软坚。

（3）瘿痈：疏肝清热、化痰散结。

（4）石瘿：石瘿为恶性肿瘤，一旦确诊，宜早期手术切除。

5.辨证论治：

（1）气瘿：

肝郁气滞证--治法：疏肝解郁，化痰软坚；方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期，加菟丝子、首乌、补骨脂。

（2）肉瘿：

气滞痰凝证--治法：理气解郁，化痰软坚；方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。

气阴两虚证--治法：益气养阴，软坚散结；方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。

（3）瘿痈：

风热痰凝证--治法：疏风清热化痰；方药：牛蒡解肌汤加减。

气滞痰凝证--治法：疏肝理气，化痰散结；方药：柴胡舒肝汤加减。

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