中医执业医师易错考点：心脏瓣膜病10个精华考点

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1.二尖瓣狭窄的常见病因为风湿热。

2.二尖瓣狭窄的症状：呼吸困难；咳嗽；咯血；压迫症状；右心衰表现。

3.二尖瓣狭窄体征：（1）视诊：多数患者有二尖瓣面容；儿童期起病者可见心前区隆起；明显右室肥厚者心尖搏动弥散、左移；（2）触诊：心尖部可触及舒张期震颤；（3）叩诊：心浊音界向左扩大，心腰消失而呈梨形心；（4）听诊：心尖区局限性舒张中晚期隆隆样杂音；心尖区第一心音亢进，二尖瓣瓣叶弹性尚可时，可闻及开瓣音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，为肺动脉高压的表现，严重的肺动脉高压引起相对性肺动脉瓣关闭不全，出现肺动脉瓣区舒张期杂音，称为Graham-Steell杂音；明显右心室肥大引起相对性三尖瓣关闭不全时，可在三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音，可向心尖区传导；（5）其他：肝脏肿大、下肢水肿，重者可出现腹水。

4.二尖瓣狭窄诊断：心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，并有左心房肥大的证据，即可诊断为二尖瓣狭窄。

5.二尖瓣关闭不全症状：可无明显症状，严重关闭不全心排血量显著减少时，早出现的突出症状是乏力，可伴有心悸，晚期发生肺淤血时出现呼吸困难。

6.二尖瓣关闭不全体征：（1）视诊：心尖搏动增强呈抬举性，向左下移位，范围增大；（2）触诊：偶可触及收缩期震颤；（3）叩诊：心浊音界向左下扩大；（4）听诊：心尖区可闻及响亮、粗糙、音调较高的3/6级或以上的全收缩期吹风样杂音，常向左腋下、左肩胛下部传导，吸气时减弱、呼气时增强，杂音常掩盖第一心音，肺动脉瓣区第二心音正常或亢进、分裂。因舒张期大量血液流入左心室，心尖区常有第三心音出现。

7.主动脉瓣狭窄症状：常见的典型三联征为呼吸困难、心绞痛和晕厥。约1/3的患者于直立位、运动时发生晕厥。

8.主动脉瓣狭窄体征：心尖搏动呈抬举样，可有主动脉瓣区收缩期震颤；第一心音减弱，因左室顺应性下降，左房收缩加强而出现第四心音；胸骨右缘第2肋间听到响亮粗糙的、喷射性收缩期杂音，向颈部传导，可伴有收缩早期喷射音；主动脉瓣区第二心音减弱，因左室射血时间延长，可出现第二心音逆分裂。重度狭窄者可出现收缩压下降、脉压差缩小、脉搏细弱。

9.主动脉瓣关闭不全症状：急性患者轻者多无症状，重者可出现急性左心衰竭及低血压；慢性者早出现的症状为心悸、心前区不适，常有头部搏动感。多数患者晚期出现左心衰竭表现。

10.主动脉瓣关闭不全体征：心尖搏动向左下移位、增强呈抬举样。心浊音界向左下扩大。第一心音减弱，胸骨左缘第3、4肋间可听到舒张期高调、递减型、叹气样杂音，胸骨右缘第2肋间也可闻及，常传至心尖区，前倾坐位、呼气末明显。主动脉瓣区第二心音减弱或消失，心尖区第一心音减弱。反流明显时可在心尖区听到低调、柔和的舒张中期杂音。显著的主动脉瓣关闭不全时，收缩压增高、舒张压降低、脉压差增大，出现水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez双重杂音、颈动脉搏动明显及随心搏呈节律性点头运动等周围血管征。

一、A1型选择题

1.诊断二尖瓣狭窄重要的体征是

A.心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音

B.心尖区收缩期杂音

C.二尖瓣面容

D.肺动脉瓣区第二心音亢进

E.肺动脉瓣区第二心音分裂

2.主动脉瓣狭窄典型的三联征表现是

A.心力衰竭、心律失常、晕厥

B.呼吸困难、心绞痛、晕厥

C.心绞痛、心律失常、晕厥

D.心力衰竭、心绞痛、晕厥

E.呼吸困难、心律失常、晕厥

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