中医执业助理医师必考点：心脏视诊

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1.心前区隆起 心前区隆起见于以下几种情况：①某些先天性心脏病，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等。②儿童时期患慢性风湿性心脏病伴右心室增大者。

2.心尖搏动

（1）正常成人心尖搏动 位于左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧0.5——1cm处，搏动范围的直径约2——2.5cm.

（2）心尖搏动位置改变 ①生理因素：卧位时心尖搏动可稍上移；左侧卧位时，心尖搏动可向左移2—3cm；右侧卧位时可向右移1——2.5cm.小儿及妊娠时心脏常呈横位，心尖搏动可向上外方移位；瘦长体型者，心脏呈垂直位，心尖搏动可向下、向内移至第6肋间隙。②病理因素：左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，胸骨左缘第三、四肋间有时可见搏动；肺不张、粘连性胸膜炎时，心尖搏动移向患侧；胸腔积液、气胸时，心尖搏动移向健侧；大量腹水、肠胀气、腹腔巨大肿瘤或妊娠等，心尖搏动位置向上外移位。

（3）心尖搏动强度及范围改变 左心室肥大、甲亢、重症贫血、发热等疾病时心尖搏动增强；心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿等，心尖搏动减弱甚或消失；负性心尖搏动见于粘连性心包炎、显著右心室增大者。

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