2020年中医执业助理医师资格测验已经进入备考期了,华宇测验网口腔主治医师测验频道汇集整理了“中医助理医师《诊断学》病历模板:诊断内容及书写”的内容,记着考点测验不丢分!
1.诊断内容 完整的诊断应能反应病人所患的全部疾病,其内容应包罗病因诊断、病理形态诊断和病理生理诊断。如同时患多种疾病,则应分清主次,顺序分列,主要疾病排在前面,次要疾病则按照其重要性依次后排。华宇测验网口腔主治医师测验频道|在发病机制上与主要疾病有密切干系的疾病称为并发症,列于主要疾病之后。与主要疾病无关而同时存在的疾病称为伴发病,应依序后排。一般本科疾病在前,他科疾病在后。
2.病历书写的根基要求
(1)病历编写必需立场当真,脚踏实地地反应病情和诊治颠末。
(2)病历编写应内容确切,系统完确,层次清楚,重点突出,条理理解,词句简练,标点正确,笔迹清楚,不得随意涂改和剪贴|华宇测验网口腔主治医师测验频道。
(3)各项、各次记录要注明记录日期,危、急、重病人的病历还应注明记录时间。记录竣事时须签全名并易辨认。凡修改和增补之处,应用赤色墨水书写并签全名。
(4)病历摘要必需简洁,有归纳综合性与系统性,能确切反应病情的特点,无重要漏掉或过错,可作为劈头诊断的依据。
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