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水肿
发病特点
小儿水肿是由多种病证引起的体内水液潴留，泛滥肌肤，引起面目、四肢甚则全身浮肿及小便短少，严重的可伴有胸水、腹水为主要表现的常见病证，临床以肾脏疾病引发者多见。
好发于2——7岁小儿，一年四季均可发病。
病因病机
小儿水肿与体质稚弱，不慎感受外邪，导致肺的通调、脾的传输、肾的开阖及三焦、膀胱的气化异常，不能输布水津有关。
水肿的基本病机为水液泛滥。
急性肾小球肾炎与肾病综合征的诊断与鉴别诊断
诊断要点
急性肾小球肾炎
（1）发病前1——4周多有呼吸道或皮肤感染、丹痧等链球菌感染或其他急性感染史。
（2）急性起病，急性期一般为2——4周。
（3）浮肿及尿量减少。浮肿为紧张性，浮肿轻重与尿量有关。
（4）起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿。
（5）1/3——2/3患儿病初有高血压，常为120——150/80——110mmHg（16.0——20.0/10.7——14.4kPa）。非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。
（6）重症早期可出现多种并发症。
①高血压脑病：
血压急剧增高，常见剧烈头痛及呕吐；
继之出现视力障碍，嗜睡，烦躁，或阵发性惊厥，渐至昏迷；
少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者即可诊断。
②严重循环充血：可见气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿，肝大压痛，心率快、奔马律等。
③急性肾功能衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3——5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重，可能为急进性肾炎。
（7）尿检均有红细胞增多，尿红细胞形态为肾小球性红细胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清总补体及C3的一过性明显下降，抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）可增高。
肾病综合征
本病分为单纯型肾病和肾炎型肾病。
（1）单纯型肾病
具备四大特征，即
①全身水肿。
②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在＋＋＋以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）。
③低白蛋白血症（血浆白蛋白，儿童＜30g/L，婴儿＜25g/L）。
④高脂血症（血浆胆固醇，儿童≥5.7mmol/L，婴儿≥5.2mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备条件。
（2）肾炎型肾病
除单纯型肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。
①明显血尿，尿中红细胞≥10个/HP（见于2周内3次离心尿标本）。
②高血压持续或反复出现，学龄儿童血压≥130/90mmHg（17.3/12kPa），学龄前儿童血压≥120/80mmHg（16.0/10.7kPa），并排除激素所致者。
③持续性氮质血症（血尿素氮≥10.7mmol/L），并排除血容量不足所致者。
④血总补体量（CH50）或血C3反复降低。
鉴别诊断
肾病综合征与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主要特征。
肾病综合征以大量蛋白尿为主，且伴低白蛋白血症及高脂血症，浮肿多为指陷性。
急性肾炎则以血尿为主，浮肿多为非指陷性。
辨证论治
辨证要点：本病首重辨阴阳虚实，次辨常证与变证。
治疗原则——利水消肿。
分证论治
常证
风水相搏证
证候：水肿先从眼睑开始，继而四肢，甚则全身浮肿，来势迅速，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴发热恶风，咽痛身痛，苔薄白，脉浮。
治法：疏风解表，利水消肿。
代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤。
湿热内侵证
证候：浮肿或轻或重，小便黄赤短少或见尿血，伴脓疱疮、疖肿、丹毒等，发热口渴，烦躁，头痛头晕，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，利水消肿。
代表方剂：五味消毒饮合五皮饮。
肺脾气虚证
证候：浮肿不著，或仅见面目浮肿，面色少华，倦怠乏力，纳少便溏，小便略少，汗自出，易感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
治法：益气健脾，利水消肿。
代表方剂：参苓白术散合玉屏风散。
脾肾阳虚证
证候：全身浮肿，以腰腹、下肢为甚，按之深陷难起，畏寒肢冷，面白无华，神倦乏力，小便量少，甚或无尿，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
治法：温肾健脾，利水消肿。
代表方剂：真武汤。
气阴两虚证
证候：面色无华，腰膝酸软，或有浮肿，耳鸣目眩，咽干口燥，舌稍红，苔少，脉细弱。
治法：益气养阴，利水消肿。
代表方剂：六味地黄丸加黄芪。
预防与调护
1.锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。
2.预防感冒，保持皮肤清洁，彻底治疗各种皮肤疮毒。
3.发病早期应卧床休息，待病情好转后逐渐增加活动。
4.水肿期及血压升高者，应限制钠盐及水的摄入。每日准确记录尿量、入水量和体重，监测血压。
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