中医执业助理医师中医内科学必考点：噎膈

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噎膈

1.噎膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。

2.噎膈病位在食道，属胃所主，病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。基本病机是脾、胃、肝、肾功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食管、贲门狭窄。病理因素主要为气、痰、瘀。

3.理气开郁、化痰消瘀、滋阴养血润燥为噎膈总的治疗原则。

4.噎膈的辨证论治：

痰气交阻证—治法：开郁化痰，润燥降气；方药：启膈散。

瘀血内结证—治法：滋阴养血，破血行瘀；方药：通幽汤。

津亏热结证—治法：滋阴养血，润燥生津；方药：沙参麦冬汤。

气虚阳微证—治法：温补脾肾；方药：补气运脾汤。

5.临床应首辨虚实。标实当辨气结、痰阻、血瘀三者之不同。若气结为主者，多为梗塞不舒，胸膈痞胀，嗳气则舒；血瘀为主者，常见胸膈疼痛或刺痛，痛处固定不移；痰阻者，则见泛吐痰涎，胸膈满闷。本虚多责之于阴津枯槁为主，症见形体消瘦，皮肤干枯，舌红干裂少津。发展至后期可见气虚阳微之证，见面色（白光）白，形寒气短，面浮足肿。

一、A1型选择题

1.治疗津亏热结型噎膈的主方是

A.通幽汤

B.沙参麦冬汤

C.启膈散

D.玉枢丹

E.一贯煎

2.噎膈的发病机制总属

A.气、痰、食交结

B.气、痰、毒交结

C.气、痰、水交结

D.气、痰、热交结

E.气、痰、瘀交结

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。噎膈之津亏热结证。证候主症：食入格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，大便干结如羊矢，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤，舌质光红，干裂少津，脉细数。治法：滋阴养血，润燥生津。代表方：沙参麦冬汤加减。

2.【答案及解析】E。噎膈基本病机是脾、胃、肝、肾功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食管、贲门狭窄。

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