心脏触诊/心脏叩诊/心脏听诊【中医执业助理医师实践技能考试第三站】

中医执业助理医师资格考试备考阶段考生经常会有复习过的知识遗忘的问题，想要让学过的知识牢牢地记在脑子里就要进行多轮复习。为大家整理了“心脏触诊/心脏叩诊/心脏听诊【中医执业助理医师实践技能考试第三站】”内容，希望对大家有帮助！

心脏触诊

被检查者取卧位，被检查者位于检查者右侧。

心脏触诊主要包括四个项目，即心前区搏动、心尖搏动、心前区震颤以及心包摩擦感。

触诊时，先以右手手掌放置于心前区感触心尖搏动的位置，然后用示指和中指的指腹触诊心尖部；正常情况下心尖搏动强点位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围为2.0～2.5cm的区域。

被检查者取卧位，被检查者位于检查者右侧。

触诊心前区震颤时：先用右手小鱼际肌紧贴于心尖区感受有无异常的震动感，然后触诊肺动脉瓣区，主动脉瓣区，后触诊三尖瓣区。

心脏叩诊

被检查者取仰卧位，被检查者位于检查者右侧。

首先检查者先通过小鱼际触诊找到心尖搏动点，从心尖搏动强点外侧2～3cm处开始，由外向内叩诊，当清音变为浊音时，为心脏的相对浊音界，并做好标记；然后逐一肋间向上叩诊至第2肋间，板指每次移动距离≤0.5cm。

叩诊右侧心浊音界时，先从第二肋间开始沿右锁骨中线向下叩诊，当清音变为浊音时为肝上界，然后从肝上界的上一肋间开始，以同样的方法，由外向内，叩至第2肋间，并做好心浊音界标记即可，板指每次移动距离≤0.5cm。

叩诊结束后，用直尺测量各标记点到前正中线的距离，即可得出心浊音界的范围。

正常心浊音界范围为：胸骨右缘第2和第3肋间距前正中线距离为2～3cm，第4肋间为3～4cm；胸骨左侧第2肋间距前正中线距离为2～3cm，第三肋间为3.5～4.5cm，第四肋间为5～6cm，第五肋间为7～9cm。

心脏听诊

进行心脏听诊时可从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）--肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）--主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）--主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）--三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。心尖区听诊时间不少于30秒。

报告考官：被检查者心率80次/分、心律齐、心音有力、未闻及额外心音，各瓣膜区未闻及心脏杂音。

注意听诊内容包括：

心率：正常成人心率＞100次/分为心动过速，＜60次/分为心动过缓。

心律：窦性心律。

心音：正常情况下可听到第一心音（S₁）和第二心音（S₂）。S₁是二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣叶振动所致，是心室收缩开始的标志，心尖部清晰。S₂是血流在主动脉与肺动脉内突然减速，半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致，是心室舒张开始的标志，在心尖搏动后出现，与下一个S₁距离较远，心底部清晰。

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