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溃疡性结肠炎的病理、临床表现、并发症
【考频指数】★★★
【考点精讲】
溃疡性结肠炎的病理、临床表现、并发症
1.病理改变——关键词：半层、连续性、非特异性炎。
多在直肠、乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠。
（1）活动期：黏膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状、糜烂及溃疡。
A.弥漫性淋巴、浆、单核细胞浸润。
B.大量中性粒细胞浸润于固有膜、隐窝上皮（隐窝炎）、隐窝内（隐窝脓肿）。
C.隐窝脓肿融合溃破形成溃疡。
结肠病变限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层——很少并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿。
少数暴发型或重症病变累及结肠全层——中毒性巨结肠，并发急性穿孔。
（2）慢性：黏膜不断破坏、修复，正常结构破坏。
隐窝结构紊乱，腺体萎缩，伴杯状细胞减少和潘氏细胞化生。
A.炎性息肉形成。
B.结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄：溃疡愈合瘢痕形成及黏膜肌层及固有肌层肥厚导致。
C.结肠癌变：少见。
2.临床表现
（1）消化道症状：①腹痛。下腹或左下腹阵痛，排便后缓解；左下腹压痛或压痛部位沿结肠走行。②腹泻：多见。黏液血便，腹泻次数和血便的程度可以反映病情的轻重。反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是本病的主要临床症状。
（2）全身症状：发热、衰弱、消瘦、贫血等。
（3）肠道外表现：如关节炎、皮肤病变、眼病变；在结肠炎控制或结肠切除后可缓解。
3.并发症
（1）中毒性结肠扩张；
（2）肠穿孔；
（3）大出血；
（4）息肉；
（5）癌变；
（6）小肠炎；
（7）与自身免疫反应有关的并发症；
（8）其他并发症。
【进阶攻略】
单独考核几率为每年0——1分，该内容重点掌握临床表现与辅助检查，掌握这两点关系到与其他肠病的鉴别。另外，其可以并发癌变在2002年有过考核，了解即可。
【易错易混辨析】
重型或暴发型病例不宜做X线钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。
结肠镜——有中毒巨结肠、可疑肠穿孔者禁忌。
溃疡性结肠炎：腹泻多见。
克罗恩病腹痛常见。
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