2020年临床执业医师实践技能病例分析5号题模考练习附答案解析

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病历摘要：女性，26岁，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。

患者月经规律，周期28～30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前。停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。既往体健。否认传染病接触史，结婚半年。生育史：0-0-0-0.无遗传病家族史。

查体：T37.4℃，P118次/分，R26次/分，BP80/50mmHg.平车推入病房，神志清，面色苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。

（2）失血性休克

①阴道流血，头晕BP80/50mmHg，面色苍白，心率118次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。

②血常规提示正细胞性贫血。

（3）失血性贫血

①阴道流血，头晕，面色苍白，心率118次/分。

②血常规提示Hb65g/L，RBC2.0×1012/L.

【鉴别诊断】

（1）流产

（2）急性输卵管炎

（3）急性阑尾炎

（4）黄体破裂

（5）卵巢囊肿蒂扭转

【进一步检查】

（1）HCG检测。

（2）妇科B超。

（3）阴道后穹窿穿刺。

（4）血型，交叉配血。

【治疗原则】

（1）积极纠正休克，纠正贫血。

（2）同时行手术治疗。

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