【女性生殖系统】胎膜早破的临床表现与辅助检查-2020年临床执业助理医师笔试

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女性生殖系统-胎膜早破

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.定义：临产前胎膜破裂称为胎膜早破。

◇未足月胎膜早破：妊娠37周前临产前的胎膜破裂。

◇足月胎膜早破：妊娠满37周后。

2.临床表现

症状：突发较多液体从阴道流出，无腹痛，可有胎脂和胎粪继而间断少量流出。（胎膜早破→先破水后腹痛、临产→先腹痛后破水）

体征：腹压增加，羊水即流出。

肛诊：上推胎儿先露部即见羊水流出。

明显羊膜腔感染征象：阴道流出液体有臭味、体温↑、心率↑、WBC↑、C-反应蛋白↑、子宫有压痛。

3.对母儿的影响

（1）对母体影响：感染、胎盘早剥及产后出血。

（2）对胎儿影响：胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、早产、早产儿易伴发胎肺发育不良、吸入性肺炎、颅内出血及感染，严重者可致败血症。

4.辅助检查

阴道液酸碱度检查：pH↑≥6.5；

阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮细胞；

羊膜镜检查：看不到前羊水囊，可直视胎儿先露部；

羊水涂片检查细菌；

羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反应蛋白＞8mg/L、降钙素原轻度升高，≥0.5——2ng/ml；明显升高时≥10ng/ml，轻度升高即表示感染存在。

胎儿纤维结合蛋白（fFN）＞0.05mg/L：易发生胎膜早破→预测；

胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测；

其他检查略。

5.治疗

足月胎膜早破的处理：

应评估母儿情况，破膜超过12小时，预防感染，尽量避免频繁的阴道检查。若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2——12小时内积极引产。

未足月胎膜早破的处理：

（1）期待疗法：

◇适应证：24——33+6周，不伴感染，羊水深度≥3cm；

◇一般处理：绝对卧床，臀高头低，密切观察（体温、心率、宫缩、阴道流液性状、血白细胞计数）；

◇预防使用抗生素：≥12h；

◇有宫缩者应用子宫收缩抑制剂；

◇妊娠34周前促使胎肺成熟；

◇纠正羊水过少。

（2）终止妊娠：

◇阴道分娩：妊娠＜24周者，以引产为宜，妊娠≥34周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。

◇剖宫产：适用于胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫。抗感染同时行剖宫产术终止妊娠作好新生儿复苏工作。

【进阶攻略】

本知识点虽涉及数值较多，但需要记忆的主要集中在足月胎膜早破的治疗，多见于A型题，没有难点。

【易错易混辨析】

胎膜破裂与胎膜早破的概念混淆，胎膜破裂发生在第二产程，胎膜早破指胎膜在临产前破裂。另外，胎膜早破时羊水涂片染色是可见毳毛的。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.导致胎膜早破的因素错误的是

A.生殖道病原微生物上行性感染

B.双胎妊娠

C.头盆不称

D.高龄初产

E.宫颈内口松弛

2.胎膜早破指

A.胎膜在第二产程破裂

B.胎膜在临产前破裂

C.胎膜在宫缩开始破裂

D.胎膜在第一产程破裂

E.胎膜在胎儿娩出中破裂

二、A2型选择题

1.初孕妇，26岁，妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。提问36.8℃，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符。血WBC 10×109/L，患者恰当的处理措施是

A.期待疗法

B.观察12小时，如仍未临产行剖宫产

C.立即行剖宫产

D.不予处理，等待自然分娩

E.观察12小时，如仍未临产给予引产

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D【答案解析】胎膜常是多因素所致。常见因素有：

生殖道病原微生物上行性感染；双胎妊娠或羊水过多导致的羊膜腔压力增高；头盆不称和胎位异常导致的胎膜受力不均；缺乏维生素C、锌及铜；宫颈内口松弛等。

2.B【答案解析】破膜多发生在宫口近开全或开全时；胎膜早破指胎膜在临产前破裂，对妊娠和分娩均造成不良影响，可致胎儿早产率和死亡率增加，孕妇宫内感染率和产褥感染率均升高。故本题选B。

二、A2型选择题

1.E【答案解析】此患者诊断为胎膜早破，观察12小时，如仍未临产行引产。

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