急性消化道出血的病因与发病机制

华宇初级护师考试网整理了急性消化道出血的病因与发病机制如下，请各位考生仔细查看。

急性消化道出血（acute gastrointestinal tract bleeding),以下简称消化道出血，是指从食管到肛管的消化道及胆胰等疾病引起的出血，主要表现为呕血和（或）血（黑）便，是急诊科常见的疾病之一。在成年人，短时间内一次失血量达800ml或约占总循环血量的20%以上，出现低血压等周围循环衰竭表现者，称为急性消化道大出血。大出血可危及生命，死亡率6%~12%.

【分类】

消化道出血根据其出血的部位可分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血是指Treitz韧带以上包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道和吻合口的出血，表现为呕血（hematemesis),血色鲜红（新近出血）或呈棕褐色（稍前的出血），黑粪症（melena)并有恶臭黑粪症（不同于摄食铁或铋制剂后的黑便）通常表示出血上消化道，但也可来自结肠。而下消化道出血则为Treitz韧带以下的消化道出血表现为便血（hematochezia),即鲜血自直肠排出，95%来自结肠。如为棕色血便，表示出血量少，来自肛管、直肠或乙状结肠。大出血多见于老年患者。

【病因与发病机制】

1.上消化道出血

病因大多为消化道疾病，少数是全身疾病的局部表现。常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性出血性胃炎、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征、胆道出血，大约占80%~90%.

（1)上消化道疾病：

①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂，食管炎症、损伤、溃疡和肿瘤。

②胃十二指肠疾病，如消化性溃疡（常见，约占50%)、急性出血性胃炎（国内5%左右，国外10%~20%)、胃癌（2%~4%)、胃泌素瘤、胃血管畸形等。

③胃术后吻合口溃疡等。

④肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂（第2位病因，约10%~25%)。

（2)上消化道邻近脏器疾病：

如胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、主动脉瘤破入消化道、肝癌或肝脓肿破裂、纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。

（3)全身性疾病：

如血管性疾病（过敏性紫癜、动脉粥样硬化等）、血液病、尿毒症、急性感染（如流行性出血热）。

2.下消化道出血 约80%~90%发生在结肠，50%左右为大肠癌出血引起，小肠出血少见。

（1)肠道新生物：肠管息肉、良恶性肿瘤等，常为隐匿性失血或间歇性便血。

（2)血管疾病：肠系膜动脉栓塞、肠系膜血管血栓形成、血管发育异常或血管扩张等。

（3)憩室病：Meckel 憩室是小于30岁青年人小肠出血常见的病因。

（4)炎性肠疾病：慢性溃疡性结肠炎，克罗恩病，放射性肠炎，肠结核，急性坏死性小肠炎等。

（5)医源性出血：内镜取活检、息肉切除或肠道术后，放射性直肠炎等。

（6)其他：缺血性结肠炎、痔疮、肛裂、直肠和肛管脓肿、肠套叠、肠扭转、腹部外伤等。

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