盐惠保怎么报销，什么条件可符合办理医保双通道?

盐城盐惠保理赔流程：

　　一、基本医疗保险范围内住院医疗费用理赔流程

　　1、线下申请：被保险人可带上理赔有关材料至中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司线下服务网点申请理赔。

　　2、理赔材料（详细按照保险事故性质确定）：

　　（1）理赔申请书

　　（2）被保险人居民身份证、受益人银行账号

　　（若被保险人身故，被保险人家属领取赔款的，应提供领款人与死者的关系证明或亲属关系证明公证书、授权委托书；若被保险人是未成年人，监护人领取赔款的，需同时提供监护人居民身份证件、关系证明）

　　（3）医院诊断证明、检查报告、住院病历、入院记录、手术记录、出院小结、用药清单、医疗发票、费用清单

　　（4）中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司觉得有必要的其他材料

　　以上（3）医疗资料全部都需要原件，如医保报销结束后，需提供医疗资料复印件并加盖医保章，并提供医保的报销明细（医保结算单）

　　二、国谈药门诊保证理赔流程

　　1、线下申请：被保险人购买使用国谈药药品后，可带上理赔有关材料至中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司线下服务网点申请理赔。

　　2、理赔材料：

　　（1）快捷处理单（理赔申请、调查委托）

　　（2）被保险人居民身份证、受益人银行账号

　　（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人居民身份证件、关系证明）

　　（3）住院病历/出院小结

　　（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）

　　（4）与适应症有关的检查报告和病理诊断报告、药品处方（需二级及二级以上医院的专科医师、药师签字加盖医院外配章）、用药记录（门诊病历或出院小结）

　　（5）免疫组化/基因检测报告

　　（6）药品发票、费用清单（需注明药品名称、规格、单价、数量等）

　　（7）中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司觉得有必要的其他材料

以汕头市作为例子

1.具有汕头市基本医疗保险定点零售药店资格，且截至申报那天已连续提供医保服务1年（含 1年）以上，近一年年考查成绩90分（含90分）以上。

2.在申请那天起前两年内未受过市场监管和医疗保证部门行政处罚（含被立案并已经在接受调查未有结论的事项）。

3.近一年内不存在被医保经办部门暂停服务协议的情形。

4.药店具备完善的药品管理、信息系统管理、医保基金内控内审制度、外配处方审校制度、药品不良反应应急预案和处理流程、药品召回等制度。

5.药店具备与国家医保信息系统实时传输，满足对所售药品已达到信息化追溯，达到病人与药店直接结算等条件。药店都药品的购、销、存数据可使用电脑或手机在线上传至国家医保信息平台和广东智 慧药监平台。

6.具备“双入口通道”管理药品目录内有关品种厂家授权经营资质，且配备“双入口通道”管理药品品种占有比例在百分之60以上。

7.具备满足冷链要求的储存、使用区域及设备，具备完善的冷链质量管理体系，具备药品物流配送能力，可以在2小时内调配规定范围的药品，可以提供市域内送药上门服务。

8.营业时间内经营场所至少配备1名以上执业药师考试。

（1）双入口通道”药店原则上医保定点三年以上，管理基础很好，无重要信息变更，仔细执行本市医保、药监等各项规范和管理制度，三年内无医保、药监有关处罚记录；

（2）资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理、鼓励连锁；

（3）具有药品电子追溯和配送能力，具备冷链药品储存配送条件；

（4）具有身份核查检验能力，可以保证“处方病人”和“实质上用药病人”完全一样，具有很强的信息系统管理能力；

（5）配备2名或者以上执业药师考试；

（6）可以配备百分之50纳入“双入口通道”管理的药品、对未配备的药品具有1-2天调配能力的定点零售药店还有满足条件的DTP药房优先考虑

答双入口通道药店的申请条件请看下方具体内容:

1.

已纳入省本级医疗保证定点零售药店管理3年以上(含3年),近3年无违反医保规定被通报批评、扣除违规金额、暂停服务协议或终止服务协议的情形；

2.

定点零售药店及所属的医药连锁零售企业或集团管理服务经验丰富,信誉良好,且无重要医保违规记录,自愿接受医保管理部门的监督管理；

3.

具有2名或者以上的专职执业药师考试,设置用药管理岗位,不可以兼职或挂名。

这里说的医保双入口通道报销，就是付合条件的进二次报销。还有一种情况，另外买了商业保险。