医保监管联动机制实施方案，医保监管长效机制

为了优质、高水平开展医保基金监管工作，医保局完善纪委监委、卫健、公安、市场、审计等部门联动机制，保证了医保基金安全稳定运行。

一是完善医保基金监管要情通报机制。完善医保基金监管要情通报机制，达到部门间信息共享，共同主动防范和打击欺诈骗保违规违法行为，保证基金安全,提升基金使用效率。医保部门定期主动将医保基金监管要情通报给纪委监委、卫健等部门，达到要情互通、信息共享。

二是完善医保基金监管联合检查机制。由有关牵头部门提出涉及医保基金监管的联合检查方案，整合各方资源，集中执法力量，联合开展检查，互通联合检查情况；这当中医保部门每一年牵头组织跨行业、跨部门医保基金专项检查2次以上。针对案情重要、复杂和社会影响很大的欺诈骗保案件由主办单位发起召集，邀请有关单位参与，专案会商，并落实专人进行协调督办。

三是完善医保基金监管案件线索移交机制。各成员单位要完善医保基金监管案件线索移交机制，明确专人负责，建立台账资料，对发现的不属于本单位管辖的案件线索及时向有管辖权限部门移交，一线索一移交,并跟踪线索办理。涉及欺诈骗保的线索移交医保部门；涉及定点医疗机构服务收取的费用、定点零售药店违规违法经营等线索移交市场监管部门；涉及医疗机构科室外包、医师超范围执业、伪造医疗文书等线索移交卫健部门；涉及欺诈骗保犯罪案件线索、违反相关法律法规违法人员及时移送公安部门、纪委监委查处。接受线索移交的部门要积极组织案件线索查处,线索办理结束后及时向移交单位反馈处理结果。

四是完善医保基金监管联合惩戒机制。落实“一案多查、一案多处”工作要求，积极参加医保基金有关案件线索查处，对查实的违规违法线索及时通报有关部门，按规定吊销执业资格或追究党纪政纪责任；涉嫌犯罪的移送司法机关。落实《江苏医疗保证定点医药机构失信行为惩戒暂行办法》《淮安市医疗保证信用管理试行办法》，将医保基金监管对象信用信息纳入公共信用信息系统，配套建立基金监管“黑名单”制度,及时归集、公示、共享定点医药机构、医师药师、参保人员和其他有关责任人的严重违法失信信息，实行跨地区、跨行业、跨领域联合惩戒。