儿科主治医师考点：儿科常见咯血疾病

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（1）支气管扩张症：咳嗽迁延不愈病史，咳嗽与变换体位相关，咳痰量多，部分儿童有咯血。高分辨率CT能作为诊断方法。

（2）肺炎

大叶性肺炎：肺炎双球菌多见，典型病例有发热、咳嗽、胸痛、咳黏液痰或铁锈色痰。金葡菌导致的肺炎，易形成空洞。

支气管肺炎：发热咳嗽、憋喘、咳痰、偶尔会有痰中带血。

肺部真菌病：发热、咳嗽、胶冻样黏液痰。

（3）肺结核：痰液涂片查抗酸杆菌，痰液或胃液送结核杆菌培养对确诊非常重要。

（4）肺脓肿：起病急，热型不定，咳黏痰、脓痰或血痰。纤维支气管镜检查、肺活检、分泌物的细菌学检查与结核及肿瘤鉴别。

（5）特发性肺含铁血黄素沉着症：小儿为主。3～5岁发病，复发性或慢性咳嗽、咯血、气促、喘鸣，同一时间伴明显贫血，约50％病例有肝脾大。咯血是本病具诊断价值的症状。痰或胃液中查见含铁血黄素细胞是诊断的主要依据。肺穿刺能明确诊断。

（6）肺出血-肾炎综合征：咯血、肺浸润、低色素贫血、肾小球肾炎伴肾功能不全。X线胸片弥漫絮状阴影，肾功能进行性恶化。

（7）肺栓塞：仅有半数病例产生症状，轻症患儿可无症状，重者猝死，肺灌注扫描有诊断价值。

（8）肺动静脉瘘：先天性肺血管畸形，X线胸片，肺动脉造影。

（9）异物吸入：胸透见纵隔摆动，心影反常大小；异物阻塞支气管时，可形成肺不张。表现为慢性咳嗽、咯血伴阵发性喘憋。

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