来看！妇产科主治医师考点：过期妊娠的处理&习题巩固

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过期妊娠的处理

平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。

尽早处理，妊娠41周以后，即应考虑终止妊娠。
对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。
1.引产指征——无胎儿窘迫、无头盆不称（无梗阻）；
宫颈成熟（Bishop评分≥7分）——直接引产（破膜+缩宫素）；
宫颈不成熟（Bishop评分＜7分）——先促宫颈成熟（PGE2阴道制剂和宫颈扩张球囊）再引产。
2.剖宫产指征——巨大儿（梗阻）或胎盘功能减退；
若胎儿储备能力下降，需适当放宽剖宫产指征。

习题巩固

1.28岁孕妇，自觉胎动减少，来院就诊为过期妊娠，以下关于过期妊娠的时间界定，正确的是

A.妊娠≥42周

B.妊娠41周

C.妊娠＞40周

D.妊娠40周

E.37周≤妊娠≤40周

【正确答案】A

【答案解析】平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。

2.下列选项中，不是过期妊娠剖宫产指征的是

A.胎动明显减少

B.OCT试验出现频繁晚期减速

C.单臀先露

D.头盆不称

E.羊水清亮无污染

【正确答案】E

【答案解析】过期妊娠时，胎盘功能减退，胎儿储备能力下降，需适当放宽剖宫产指征。具有下列情况之一者应考虑剖宫产终止妊娠：胎盘功能不良，胎儿储备力差，不能耐受宫缩者；巨大儿，头盆不称、肩难产的可能性大者；合并胎位异常如臀先露者；同时存在其他合并症或并发症如糖尿病、妊娠肝内胆汁淤积症等；产时胎儿窘迫，短时不能经阴道分娩者；引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称者。

3.过期妊娠需立即终止妊娠的指征是

A.12小时胎动为15次

B.B超显示羊水指数6cm

C.Ⅲ度羊水粪染

D.无应激试验为反应型

E.尿雌激素/肌酐比值为16

【正确答案】C

【答案解析】妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降，42周以后明显下降，因此，在妊娠41周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。若妊娠41周后无任何并发症（妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、羊水过少等），也可密切观察，继续等待。一旦妊娠过期，则应终止妊娠。应根据胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分娩方式。

4.产妇G₁P₀，停经39⁺⁵周，无腹痛及阴道流液。产科检查：宫高35cm，腹围102cm，胎位LOA，宫颈Bishop评分3～4分，骨盆内测量无异常，B超示AFV 5.0，双顶径9.3cm。胎盘成熟度3级，胎动正常，以下处理错误的是

A.前列腺素促宫颈成熟

B.催产素引产

C.核实孕周

D.检查胎盘功能

E.自数胎动，等待自然临产

【正确答案】B

【答案解析】尽早处理，力求避免过期妊娠的发生。如Bishop评分＜7分，应予促宫颈成熟治疗，可用普拉睾酮、缩宫素或前列腺素促宫颈成熟。但不是催产素引产。

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