胎盘早剥的定义/临床表现/并发症/鉴别诊断/治疗要点整理

为了帮助各位妇产科主治医师考试考生备考复习，华宇妇产科主治医师考试网搜集整理了妇产科主治医师考点：妊娠剧吐的临床表现、并发症及其相关练习题，希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

【定义】

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

【临床表现】

典型临床表现是阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处明显。

阴道流血特征为陈旧不凝血，但出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定符合，尤其是后壁胎盘的隐性剥离。

早期表现通常以胎心率异常为首发变化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清。

严重时子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变或消失，甚至出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。

【并发症】

1.DIC与凝血功能障碍，是妊娠期发生凝血功能障碍常见的原因

2.产后出血及出血性休克

3.急性肾功能衰竭

4.羊水栓塞

5.死胎、死产

【鉴别诊断】

1.前置胎盘

前置胎盘的出血无诱因，为无痛性阴道流血可反复发生，子宫收缩为阵发性，间歇期完全放松，无压痛，贫血程度与外出血量相符，B超可发现胎盘位置低，无胎盘后血肿。

2.先兆子宫破裂

往往发生在梗阻性分娩过程中，或有剖宫产史，子宫下段有压痛，并出现病理性缩复环，患者有强烈宫缩，阴道出血量少，血尿。

【治疗原则及急性期治疗】

治疗原则

胎盘早剥的治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。医生会根据孕妇胎盘剥离的严重程度及胎儿情况，选择不同的治疗方案。如果胎儿一般状态良好，孕妇状况也比较好，医生会尽可能进行保守治疗以延长孕周。一旦确诊Ⅱ、Ⅲ级胎盘早剥应及时终止妊娠。

急性期治疗

1.纠正休克

（1）医生会监测产妇的生命体征，并快速建立静脉通路，积极输血、迅速补充血容量及凝血因子，维持全身血液循环系统稳定。

（2）保持气道通畅，必要时给氧。

（3）有DIC表现者医生会尽早纠正其凝血功能障碍。

2.监测胎儿宫内情况

医生会连续监测胎心以判断胎儿宫内情况。对于有外伤史的产妇，怀疑有胎盘早剥时，会连续进行胎心监护，以便早期发现胎盘早剥。

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