成釉细胞瘤的特点及组织学表现

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是常见的良性牙源性上皮性肿瘤，但有局部侵袭性。

WHO新分类，包括实性/多囊型、骨外/外周型、促结缔组织增生型和单囊型。

（—）实性或多囊型成釉细胞瘤：是指经典的骨内型成釉细胞瘤，沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润，其波及范围往往超越X线所示的肿瘤边缘，若手术不充分极易复发。

1.肉眼观察　肉眼见肿瘤大小不一，可由小指头至小儿头般大。囊腔内含黄色或褐色液体。实性区呈白色或灰白色。

颌骨无痛性、渐进性膨大，向唇颊侧，骨质薄、乒乓球样感；牙松动、移位

X线　多囊、单囊透射影；常含埋伏牙

2.组织学表现

典型成釉细胞瘤的上皮岛或条索由两类细胞成分构成：

一种为瘤巢周边的立方或柱状细胞，核呈栅栏状排列并远离基底膜，类似于成釉细胞或前成釉细胞；

另一种位于瘤巢中央，排列疏松，成多角形或星形，类似于星网状层细胞。

成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，可有多种表现：

（1）滤泡型：肿瘤形成孤立性上皮岛，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜。上皮岛中央的星网状区常发生囊性变。

（2）丛状型：上皮增殖呈网状连结的上皮条索。

（3）棘皮瘤型：广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。

（4）颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞有颗粒样变性。

（5）基底细胞型：肿瘤上皮密集成团或呈树枝状，细胞小而一致，缺乏星网状细胞分化。

（6）角化成釉细胞瘤：肿瘤内出现广泛角化。又称为乳头状角化成釉细胞瘤。

（二）骨外或外周型成釉细胞瘤

是指发生于牙龈或牙槽黏膜而未侵犯颌骨的一类亚型。

组织学表现与骨内型成釉细胞瘤相同，肿瘤可完全位于牙龈的结缔组织内，易于早期发现和手术切除，术后无复发。

（三）促结缔组织增生型成釉细胞瘤

肿瘤以间质成分为主，结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变，间质可见类骨小梁形成。常见于颌骨前部。X线常见肿瘤区边界不清，类似骨纤维性病损。

（四）单囊型成釉细胞瘤

依据肿瘤的组成成分和结构不同，分为3种组织学亚型：

1.第Ⅰ型　单纯囊性型　囊壁仅见上皮衬里，表现成釉细胞瘤的典型形态特点，包括呈栅栏状排列的柱状基底细胞和排列松散的基底上细胞。

2.第Ⅱ型　伴囊腔内瘤结节增殖，似丛状型成釉细胞瘤。

3.第Ⅲ型　纤维囊壁内有肿瘤浸润岛。囊壁衬里上皮可见较薄的、无特征的非角化上皮，伴感染区域上皮较厚，上皮钉突呈不规则状增殖。纤维囊壁内见上皮下玻璃样变或透明带。

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