骨髓炎：边缘性颌骨骨髓炎，Garee骨髓炎和放射性骨坏死

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慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎

又称为Garré骨髓炎是一种伴明显骨膜炎症反应的慢性骨髓炎亚型。多因为慢性根尖周炎、牙周炎或拔牙创感染的持续存在，刺激密质骨致使骨膜下反应性新骨形成。好发于青少年，下颌骨比上颌骨多见，非常是下颌后区。表现为无痛性颌骨肿胀，质地坚硬，表面黏膜和皮肤色泽正常。病程发展缓慢。X线表现为特点性的密质骨的肥厚，在骨密质外有不规则的骨质增生，形成双层或多层骨密质，骨髓腔内可有点状破坏。

边缘性颌骨骨髓炎

继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变。常在颌周间隙感染基础上出现，下颌骨为好发部位；这当中又以升支及下颌角部居多。

（1）边缘性颌骨骨髓炎急性期：临床特点与颌周间隙，与咬肌间隙、翼下颌间隙感染的表现相似。临床医师如能早期预见其出现，并采用正确而积极的治疗措施，能使急性期边缘性颌骨骨髓炎与间隙感染同一时间得到治疗，不要进入慢性期。

（2）边缘性颌骨骨髓炎慢性期：临床表现主要是腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。病程延续较长而不缓解，或缓解后再反复发作。因为炎症侵犯咬肌，多有不一样程度的开口受限，进食困难，全身症状一般情况下不严重。

按照骨质损害的病理特点，边缘性颌骨骨髓炎再可分为骨质增生型与骨质溶解破坏型两种类型。

（1）增生型：本型多出现于青年人。因为病人身体抵抗力很强，致病的病原菌毒力相对较弱，骨质破坏不明显，主要呈增生性病变。病理组织学检查可见有骨密质增生，骨松质硬化。骨膜反应活跃，有少量新骨形成。一般情况下全身症状不明显，局部的病变发展缓慢。患侧下颌支及腮腺咬肌区肿硬，皮肤无急性炎症，局部压迫有不适感或轻微疼痛。下颌骨X线后前位片见有明显的骨密质增生，骨质呈致密影像。

（2）溶解破坏型：本型多出现在急性化脓性颌周蜂窝组织炎以后。骨膜、骨密质已被溶解破坏，因为这个原因，常在骨膜或黏膜下形成脓肿，一旦自溃或切开引流，则遗留瘘孔，经常久治不愈，长时间从瘘孔溢脓。X线片上可见病变区骨密质破坏，骨质稀疏脱钙，形成不均匀的骨粗糙面。因为病程长，局部骨质渐渐软化，肉眼观很像蜡样骨质，伴有脓性肉芽组织及小块薄片状死骨形成。死骨与周围正常骨质有的时候，不可以完全分离，边界不易明确分开，很少有大块死骨形成。假设病情未能得到彻底控制，虽为慢性炎症，但可反复急性发作，病变渐渐向颌骨内扩展而波及骨髓腔，形成广泛性骨坏死。

放射性颌骨骨髓炎

见于头颈部恶性肿瘤放疗后。放射线能对恶性肿瘤细胞的分裂起到抑制作用，但也可以对正常组织出现损害作用。病程发展缓慢，时常在放射治疗后，数月乃至十余年始产生症状。发病初期呈持续性针刺样剧痛，因为放疗导致黏膜或皮肤溃疡，致牙槽骨、颌骨骨面外露，呈黑褐色；继发感染后在露出骨面的部位长时间溢脓，经久治而不愈。病变出现于下颌支时，因肌萎缩及纤维化，可产生明显的牙关紧闭。放射后的颌骨破骨细胞与成骨细胞的再生能力低下，致死骨分离的速度很缓慢，因为这个原因，死骨与正常骨经常界限不清。口腔及颌面部软组织，同样受到放射线损害，局部血运有不一样程度障碍，故极易因感染而导致组织坏死，形成口腔和面颊部的洞穿缺损畸形。放射性颌骨坏死病程长，病人全身呈慢性消耗性衰竭，常表现为消瘦及贫血。

上面这些为三种疾病的文字描述，但是，这三种疾病从发病特点，到临床表现还有治疗预后都拥有不少文字，故此，概括为以下的一张表格，请看下方具体内容表：

	边缘性	Garee骨髓炎	放射性
来源	冠周炎	冠周炎	物理性
途径	间隙感染 →骨膜 →骨膜下 →骨皮质	间隙感染 →骨膜 →骨膜下 →骨皮质	低氧 低血管 低细胞 →营养障碍
范围	局限多	局限	弥漫性
表现	冠周炎 不松	腮腺咬肌区 炎性浸润块	死骨露 病程长 难分离 针刺痛
部位	下颌角 下颌升支	下颌角 下颌升支	上下颌骨
X线	小死骨块 骨膜反应 界不清	无死骨 骨膜反应 界不清	大块死骨 界不清 无骨膜反应

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