何谓病历和病历书写病历书写的基本原则和时，病历书写的基本要求包括

何谓病历和病历表达?病历表达的基本原则和时限有何规定？

答：病历是指医务工作者在医疗活动途中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，涵盖门(急)诊病历和住院病历。

病历表达是指医务工作者通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动取得相关资料，并进行归纳分析、整理形成医疗活动记录的行为。

病历表达的基本原则：病历表达需要客观、真实、准确、及时、完整。

病历表达的时候限要求：住院病历24小时内完成；24小时内入院死亡记录需要于病人死亡后24小时内完成；因抢救急危病人，未能及时表达病历的，相关医务工作者需要在抢救结束后6小时内据实记录，并加以注明。

病历表达的基本要求？

病历表达应遵守以下基本要求：病历一定要用蓝黑墨水钢笔表达，内容记述全部用汉字，各项记录一定要按规定仔细表达，要求内容完整、真实、语句简练、重点突出、层次分明、字迹了解、字不出格、跨行，不可以随意删划和贴补。

疾病诊断及手术名称编码依照《国际疾病分类(ICD-9)》表达，译名应以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准。 病历表达需要客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用中文和医学术语，根据一定的格式进行表达，涵盖病历头、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等内容，每个部分应该有明确的标题和编号。

病历表达的基本要求是？

病历表达需要客观、真实、准确、及时、完整。住院病历表达需要使用蓝黑墨水、碳素墨水，门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历表达需要使用中文和医学术语。

病历一定要用蓝黑墨水钢笔表达，内容记述全部用汉字，各项记录一定要按规定仔细表达，要求内容完整、真实、语句简练、重点突出、层次分明、字迹了解、字不出格、跨行，不可以随意删划和贴补。

对病情认真陈述，诊断用药一一记载，字迹了解

病历的表达基本规范？

病历表达基本规范:一，姓名，性别，年龄，民族，药物过敏史。=，患者自述要点。

三，望、闻、问、切概要。

四，初诊后先确定是不是住院，再开出应检的项目后再诊，向病员和陪护者交代须知，留下建议。

基金从业资格考试备考资料及辅导课程

基金从业资格考试培训班-名师辅导课程

基金从业资格考试备考资料免费下载