临床执业医师外科学考点精讲——消化系统3大高频出题点（附题）

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考点1消化系统——直疝和斜疝的区别

【难度】★★

【考频指数】★★★★

考点点拨：直疝和斜疝的区别

1.发病年龄

斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。

2.疝突出途径

斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

3.疝块外形

斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底宽。

4.回纳疝块后压住深环

斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。

5.精索与疝囊的关系

斜疝精索在疝囊后方；直疝精索是在疝囊的前外方。

6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系

斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

7.嵌顿机会

4.乙醇。

5.变质、粗糙和刺激性食物。

6.腐蚀性物质。

7.十二指肠液反流至胃内。

8.缺血。

9.放射。

10.机械创伤等。

烧伤所致者称Curling溃疡，中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡。

腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查，静止期可见瘢痕形成和胃变形。

【例题·A1型题】

关于急性胃炎的描述下列哪项不正确

A.急性胃炎是胃壁全层性炎症

B.幽门螺杆菌感染也可引起

C.腐蚀性胃炎的急性期不宜行胃镜检查

D.Curling溃疡与烧伤有关

E.Cushing溃疡与中枢神经病变有关

【答案】A

【解析】急性胃炎主要是由于各种因素直接或间接地削弱、损伤了胃黏膜屏障，或攻击因子增强，从而引起胃黏膜不同程度的炎症反应，不是累及胃壁的全层。

【例题·A2型题】

男，45岁。平素体健。2天前因四肢多发伤行手术治疗。4小时前排柏油样便约100g。粪隐血（+）。可能的诊断是

A.食管贲门黏膜撕裂综合征

B.反流性食管炎

C.胃癌

D.十二指肠溃疡

E.急性糜烂出血性胃炎

【答案】E

【解析】手术后引起的应激性溃疡出血，所以选E。

考点3消化系统——克罗恩病与溃疡性结肠炎

【难度】★★

【考频指数】★★★★

考点点拨：克罗恩病与溃疡性结肠炎

克罗恩病：进食－疼痛－便后缓解

溃疡性结肠炎：疼痛-便意-便后缓解

【例题·A2型题】

女性，29岁。右下腹疼痛、持续发热4周。查体：右下腹压痛（＋)，抗生素治疗无效。镜检病变呈节段性、非对称性分布，见鹅卵石样改变。可能的诊断是

A.恶性淋巴瘤

B.克罗恩病

C.结肠癌

D.溃疡性结肠炎

E.肠易激综合征

【答案】B

【解析】病变节段性分布，鹅卵石样改变为克罗恩病的特征性内镜表现，故考虑为克罗恩病。恶性淋巴瘤、结肠癌结肠镜检查均可发现肿瘤。溃疡性结肠炎内镜表现为黏膜血管纹理模糊，肠黏膜充血水肿，呈细颗粒状。肠易激综合征为功能性肠病，肠镜检查应为阴性。

【例题·B1型题】

A.疼痛-进食-便后缓解

B.无明显规律

C.疼痛-便意-便后缓解

D.便意-疼痛-便后缓解

E.进食-疼痛-便后缓解

1.克罗恩病腹痛的特点是

2.溃疡性结肠炎腹痛的特点是

【答案】E；C

【解析】克罗恩病腹痛常于进食后加重，可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关，排便或肛门排气后腹痛可缓解。溃疡性结肠炎有疼痛－便意－便后缓解的规律，常有里急后重。

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