做题啦！2020年临床执业医师模拟试卷第二套第二单元A2题型（五）

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【答案解析】题目信息所示为肾结核的典型临床表现。膀胱刺激征初是因含结核杆菌的脓尿刺激所致，以后结核侵犯膀胱引起膀胱结核则更加重。病理改变在肾，但临床表现在膀胱是肾结核的一个特点。米汤尿即脓尿。有长期膀胱刺激征，一般抗炎无效即应想到有肾结核可能。

本题知识点：肾结核

53.男性，20岁。反复咯血1周，进行性少尿5天入院，血压160/100mmHg，尿常规，尿蛋白（+++），红细胞满视野，入院后病情继续恶化，血压升高加重，后出现恶心呕吐，血尿素氮172mmol/L，诊断应考虑为

A.流行性出血热

B.急性肾炎

C.慢性肾炎急性发作

D.过敏性紫癜肾炎

E.急进型肾炎

【正确答案】E

【答案解析】无力、疲倦和发热是明显的早期症状。恶心、食欲下降、呕吐、关节疼痛和腹痛也是常见的。大约50％的病人在肾衰竭开始前数月，就有类似流感的症状。这些病人因液体潴留出现浮肿（水肿）并且少尿。高血压不常见，如果肺受累（肺出血肾炎综合征），病人咳血和呼吸困难。

常常可见血尿，显微镜下也可见红细胞管型。血液检测发现贫血，有时候很严重，常有异常的白细胞增高。肾功能的血液检查表明某些有毒代谢产物增加。

本题知识点：肾小球病-急进性肾小球肾炎

54.男，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压20/12kPa（150/90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣镜检红细胞20～40个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L，A/G为2.2/2.4，可能的临床诊断为

A.急性肾炎

B.慢性肾炎，急性发作

C.慢性肾盂肾炎，急性发作

D.隐匿性肾炎

E.狼疮性肾炎

【正确答案】B

【答案解析】该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作；已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎；无狼疮病史，男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。

本题知识点：肾小球病-慢性肾小球肾炎

55.患者男，34岁，间歇性水肿12余年，伴恶心、呕吐1周，血压148/100mmHg血常规Hb 90g/L。尿常规：尿蛋白（＋＋），颗粒管型2～3/HP。Scr 476μmol/L。为了判断患者是否为慢性肾功能不全，应首选的检查是

A.肾穿刺

B.静脉肾盂造影

C.肾脏CT

D.肾脏MRI

E.肾脏B超

【正确答案】E

【答案解析】肾脏B超属于无创检查，价格便宜，可了解肾脏形态，应当作为首选检查。慢性肾衰竭不宜行肾穿刺，B主要用于慢性肾盂肾炎的诊断。C、D价格较高，一般不作为首选检查。

本题知识点：肾小球病-慢性肾小球肾炎

56.男性，50岁，患有胸骨后甲状腺肿伴甲亢。治疗宜选择

A.放射性¹³¹I治疗  

B.抗甲状腺药物

C.普萘洛尔

D.甲状腺次全切除术

E.碘剂

【正确答案】D

【答案解析】胸骨后甲状腺肿伴甲亢是手术的指征。

本题知识点：甲状腺疾病-甲状腺功能亢进症

57.男性，33岁。近2个月来烦躁易怒、怕热多汗，易饿多食、体重减轻。查体：血压140/70mmHg，皮肤微潮，双手轻度震颤，突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音，心率96次/分，律齐。进一步的检查、化验应为

A.甲状腺¹³¹I摄取率

B.血TSH、T₃、T₄  

C.甲状腺核素扫描

D.抗甲状腺抗体

E.甲状腺刺激免疫球蛋白

【正确答案】B

【答案解析】T₃、T₄、TSH用于甲亢的诊断。

本题知识点：甲状腺疾病-甲状腺功能亢进症

58.女性，30岁，持续性高血压4个月，伴多汗、心动过速、头痛、焦虑、烦躁。对常用降压药无效，α受体阻滞剂有效。该患者可能的诊断是

A.原发性高血压

B.原发性醛固酮增多症

C.嗜铬细胞瘤

D.甲亢

E.Cushing综合征

【正确答案】C

【答案解析】对常用降压药无效，继发性高血压，α受体阻滞剂有效，考虑嗜铬细胞瘤可能性大。

本题知识点：肾上腺疾病-嗜铬细胞瘤

59.女，36岁，肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：PH 7.1，PaCO₂ 75mmHg，PaO₂ 50mmHg，HCO₃^- 27.6mmol/l，BE -5mmol/l，其酸碱失衡类型是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性碱中毒

【正确答案】C

【答案解析】PH 7.1，BE -5mmol/l，说明是代谢性酸中毒；PaCO₂ 75mmHg，高于正常值，所以是呼吸性酸中毒。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性碱中毒

60.女性，36岁，因反复呕吐3天入院。血清钠116mmol/L，脉搏122次/分，血压70/50mmHg，该患者可能的诊断为

A.水中毒

B.中度脱水

C.轻度缺钠

D.中度缺钠

E.重度缺钠

【正确答案】E

【答案解析】正常血钠为135～145mmol/L，血钠浓度120mmol/L以下是重度缺钠，该患者是116mmol/L因此是重度缺钠。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱

61.患者，女，42岁。向心性肥胖伴乏力3年。查体：BP180/110mmHg，满月脸，多血质，皮肤可见宽大紫癜，血糖12.9mmol/L，血钾3.8mmol/L，尿皮质醇增高。小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验阳性，为明确病因，除肾上腺CT检查外，需要进行的检查是

A.肾动脉造影

B.肾脏B超

C.胸部CT

D.鞍区MRI

 E.头颅X线平片

【正确答案】D

【答案解析】中年妇女，向心性肥胖，高血压，满月脸，多血质，宽大紫纹，高血糖，尿皮质醇增高，应诊断为库欣综合征。患者小剂量地塞米松试验不能抑制大剂量地塞米松试验能抑制，应诊断为库欣病。库欣病的常见病因是垂体微腺瘤（占80%）、大腺瘤（10%）、无腺瘤（10%）、因此为明确病因，需要进行鞍区MRI检查。头颅X线片对脑垂体瘤诊断价值不大。肾区B超、肾动脉造影、胸部CT无助于垂体瘤的诊断。

本题知识点：肾上腺疾病-库欣综合征

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