2020年临床助理医师【内分泌系统】水和钠的代谢紊乱

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细胞外液-主要的阳离子Na+，维持血浆渗透压平衡。

1.等渗性缺水

（1）病因：

①消化液的急性丧失：肠瘘、大量呕吐；

②体液丧失在感染区或软组织内：感染、肠梗阻、烧伤等；

③大量放胸、腹水。

（2）临床表现：

恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴；丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克；胃液大量丧失则可伴发代碱。

（3）诊断：正常血清Na+为135～145mmol/L。

（4）治疗：静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。

2.低渗性缺水：又称慢性或继发性缺水，水和钠同时缺失，失钠多于缺水。

（1）病因

①胃肠道消化液持续性丢失；

②大创面慢性渗液；

③应用排钠利尿剂；

④等渗性缺水治疗时补充水分过多。

（2）临床表现：无口渴感；

轻度：血钠130～135mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na+减少；

中度：血钠120～130mmol/L，脉速，血压不稳或下降，脉压小，浅静脉萎陷，尿中几乎不含钠和氯；

重度：血钠120mmol/L以下，神志不清，腱反射减弱或消失、昏迷。

（3）诊断：血钠浓度低于135mmol/L；

（4）治疗：应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低钠状态。

需补充的钠量（mmol）=［血钠的正常值（mmol/L）一血钠测得值（mmol/L）］×体重（kg）×0.6（女性为0.5）。

3.高渗性缺水

（1）病因：

①摄入水不够；

②水分丧失过多。

（2）临床表现：

轻度：缺水量为体重的2%～4%，口渴；

中度：缺水量为体重的4%～6%，极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高；皮肤弹性差，眼窝下陷、烦躁不安；

重度：缺水量超过体重的6%，躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。

（3）诊断：血钠浓度在150mmol/L以上。

（4）治疗：解除病因。无法口服者，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失液体。

4.水中毒

抗利尿激素分泌过多，肾功能不全；

水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高；

应立即停止水分摄入。

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