流行性乙型脑炎的诊断检查是2019年临床助理医师综合笔试一试考试真题涉及到的考点之一,华宇考试网临床助理医师考试频道编辑为大家整理如下,希望二试考生和2020年考生及时掌握这个知识:
A3/A4型题
19年考题:(74~75题共用题干)
男,12岁。发热2天,伴头痛、神志不清1天,8月中旬来诊。查体:T39.5℃,神志不清,克氏征、布氏征(+)。实验室检查:血WBC16×109/L.
74.可能的诊断是
A.疟疾
B.钩端螺旋体病
C.流行性脑脊髓膜炎
D.中毒型菌痢
E.流行性乙型脑炎
[答案]E.
[解析]12岁男性患儿,8月中旬来诊(乙脑流行季节);发热2天,伴头痛、神志不清1天,查体:提问39.5℃(高热),神志不清(出现中枢神经系统症状),克氏征、布氏征(+)(病理征阳性);实验室检查:血WBC16×10?/L(白细胞总数增高),根据患儿的临床表现和实验室检查,可能的诊断为流行性乙型脑炎。
75.为确诊应进行的检查是
A.钩端螺旋体显凝试验
B.血涂片找疟原虫
C.血培养
D.脑脊液常规及培养
E.血清特异性IgM抗体
[答案]E.
[解析]流行性乙型脑炎的病原体是流行性乙型脑炎病毒,传播媒介为蚊,好发于夏秋季。为确诊应进行的检查是血清特异性IgM抗体(E对)。
考点回顾:
重点提示
1.主要传染源:猪;人畜共患病
2.传播途径:蚊子叮咬
3.流行特点:儿童多见,散发;夏秋季
4.发病机制:脑实质广泛受损
5.临床表现:高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状医学|教育网。分型(轻,中,重,极重)
6.辅助检查:脑脊液(与流脑对比)
7.治疗:对症治疗是关键;预防:防蚊灭蚊
病原学
乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属的单股正链RNA病毒。
乙脑---病毒
记忆:以毒攻毒
流行病学
1.传染源 陷阱考点
乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病。
▲ 人不是主要的传染源。
2.传播途径
本病主要通过蚊虫叮咬而传播。
记忆:
以毒攻毒,蚊子咬猪!
发病季节
本病具有严格的季节性。
在我国主要流行于夏秋季,约有90%的病例发生在7、8、9三个月内。
临床表现
(1)初期:
病程第1——3日。
起病急,高热,39——40℃,伴头痛、恶心、呕吐。可出现精神倦怠或嗜睡。
高热头疼
(2)极期:
病程第4——10日。
本期除全身中毒症状加重外,突出表现为脑炎的症状,高热、医学|教育网抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。
高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。
呼吸衰竭是本病严重的表现和主要的死亡原因。
(3)恢复期:
极期过后,体温经2——5日降至正常,神志转清,医学|教育网以后语言、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。
(4)后遗症期:
少数重症患者于半年之后仍留有精神神经症状,以失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常等为多见。
对比流脑---不留后遗症
治疗原则
本病尚无特效疗法,采用中西医结合的综合对症治疗
1.一般治疗
①隔离患者;
②严密观察病情,加强护理;
③营养与补液支持治疗。
2.对症治疗
高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑患者的三大危重症状医学|教育网,亦是抢救治疗的三大关键问题。
(1)高热:
物理降温为主,药物降温为辅,体温控制在38℃左右为宜。
(2)抽搐:
脑水肿引起者应以脱水、给氧为主;
高热所致应加强降温;
因呼吸道分泌物堵塞、通气不畅所致脑缺氧者,以吸痰、给氧为主;
脑实质病变引起的抽搐,则以安定、水合氯醛、苯巴比妥钠等药物镇静治疗,可配合亚冬眠及针灸。
(3)呼吸衰竭:
为本病致死的主要原因。
治疗原则是保持呼吸道通畅,促进气体交换,医学|教育网解除缺氧和二氧化碳潴留,并解除脑水肿、脑疝等危急症状。
可用中枢呼吸兴奋剂,必要时进行气管插管或气管切开予人工呼吸器支持治疗。
(4)脑水肿与颅内高压的治疗:
常用脱水剂为20%甘露醇。
3.恢复期及后遗症的治疗
恢复期患者应加强护理,加强营养,防止褥疮和呼吸道、尿路感染,并予以中西医结合治疗。
后遗症者可酌情采用相应的综合治疗措施,如针灸、按摩、医学|教育网推拿和功能锻炼等。
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