2020年临床助理医师基础阶段第一单元测评试题（一）

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一、A1

1、胆囊结石临床表现各异，主要取决于

A、结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染

B、结石的大小及部位、是否嵌顿

C、体位的改变或静卧状态

D、进油腻食物后

E、结石嵌顿于胆囊颈部

A

胆囊结石的症状出现与否和结石的大小、部位，是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。

2、左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，合理的手术方法应是

A、腹腔镜手术

B、左半结肠癌根治术

C、横结肠癌根治术

D、先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术

E、先行胃肠减压，后期再做左半结肠癌根治术

D

结肠梗阻较易见于左半结肠癌，由于回盲瓣往往关闭，故肠内容物常能进入，而不能逆向溢入小肠，形成闭袢型梗阻，对于尤在左侧梗阻者，可先行横结肠或近端结肠造瘘，争取短期内二期切除肿瘤肠段。左半结肠癌并梗阻由于易形成闭袢型，胃肠减压效果往往不好，加之血供不如小肠丰富，易导致局部肠壁坏死或穿孔，所以行胃肠减压并不能缓解目前危重情况。

3、急性胆囊炎影像学检查首选

A、CT

B、PET

C、MRI

D、B超

E、X线平片

D

急性胆囊炎影像学检查首选B超，可显示胆囊增大及结石光团，囊壁增厚呈“双边”征。

4、下列需要急性胆道减压的疾病是

A、急性胆囊炎

B、急性梗阻性化脓性胆管炎

C、十二指肠梗阻

D、胆囊结石

E、胆囊结石嵌顿

B

急性梗阻性化脓性胆管炎需要胆总管切开减压、T管引流。

5、老年急性阑尾炎的临床特征是

A、显著腹肌紧张

B、常有寒战、高热

C、腹痛、恶心明显

D、右下腹压痛明显

E、阑尾容易缺血、坏死

E

老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治；阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高；常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。

6、发生哪一项，提示急性胰腺炎预后不良

A、消化道出血

B、假性囊肿

C、严重胆道感染

D、高血糖

E、C-反应蛋白升高

D

急性胰腺炎常出现暂时性血糖升高，可能与胰高血糖素释放增加和胰岛素释放减少有关。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。

7、慢性胃窦炎发病的病因重要的是

A、急性应激性疾病

B、沙门菌感染

C、幽门螺杆菌感染

D、自身免疫

E、非甾体抗炎药应用

C

慢性胃炎是一种非常多见的疾病。男性稍多见于女性。任何年龄都可发病，但随年龄增长发病率亦见增高。按病变的解剖部位来分类，简单而实用，并能反映及病因。

1.慢性胃窦炎（B型胃炎）十分常见。此型胃炎已明确绝大多数（90％）由Hp感染所引起，仅少数由于其他病因包括胆汁反流、非甾体抗炎药、吸烟和酒瘾等所致。

2.慢性胃体炎（A型胃炎）少见。主要由自身免疫反应引起。病变主要累及胃体和胃底。本型常有遗传因素参与发病，约20％可伴有甲状腺炎、Addison病或白斑病。

8、下列不属于中晚期食管癌类型的是

A、髓质型

B、结节型

C、蕈伞型

D、溃疡型

E、缩窄型

B

中晚期食管癌（按病理形态）：可分为五型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（即硬化型）、腔内型。

9、食管主要的抗反流屏障是

A、膈肌脚

B、食管韧带

C、His角

D、食管下括约肌

E、食管蠕动

D

食管下括约肌（LES）：在食管下端和胃连接处并不存在明显的括约肌，但在这一区域有一宽约1～3cm的高压区，正常人静息时LES压为10～30mmHg，比胃内压高5～10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。当食物进入食管后，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性的引起下括约肌舒张，允许食物进入胃内。食团进入胃后，食管下括约肌收缩，恢复其静息时的张力，可防止胃内容物反流入食管。

10、胃食管反流病的治疗药物中具有增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空的功能的药物是

A、奥美拉唑

B、西咪替丁

C、铝碳酸镁

D、多潘立酮

E、氢氧化铝

D

促动力药例如多潘立酮、莫沙必利具有增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空的功能。

11、细菌性肝脓肿主要的原因是

A、膈下脓肿蔓延

B、开放性肝脏损伤

C、化脓性门静脉炎

D、脓毒症

E、胆管结石合并感染

E

胆道蛔虫、胆管结石等合并胆管炎，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

12、关于胃溃疡，下列说法错误的是

A、胃溃疡主要是因为防御、修复因素减弱所致

B、胃溃疡多为空腹疼痛，进食后缓解

C、胃溃疡主要发生在胃角和胃窦小弯侧

D、胃溃疡边缘光整，底部洁净，有肉芽组织构成，表面覆盖有灰色纤维渗出物

E、胃溃疡病人存在胃运动障碍，表现为胃排空延迟和十二指肠胃反流

B

节律性上腹痛胃溃疡多为进食后疼痛，十二指肠溃疡为饭前空腹时疼痛。

13、原发性肝癌中常见的首发临床表现是

A、肝脏肿大

B、食欲减退

C、恶心、呕吐

D、肝区疼痛

E、体重下降

D

半数以上的患者以肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。

14、多见的肛管直肠周围脓肿是

A、肛门周围脓肿

B、马蹄形脓肿

C、括约肌间脓肿

D、肛提肌上脓肿

E、坐骨直肠窝脓肿

A

直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿，其他几种较此型少见。

15、有关病毒性心肌炎描述错误的是

A、胸部X线示心影正常或增大

B、心电图可出现窦性心动过速、窦房阻滞、房室传导阻滞或束支传导阻滞等心律失常

C、严重心肌损害时可出现病理性Q波

D、超声心动图示左室壁节段性或弥漫性运动减弱、左室扩大、心脏收缩及舒张功能减弱或附壁血栓等

E、一般情况下为确诊病毒性心肌炎常反复行心内膜心肌活检

E

反复行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后判断，但一般不作为常规检查。

16、诊断下肢静脉曲张常用的检查、化验是

A、凝血功能化验

B、肌电图

C、CT

D、超声多普勒

E、PET

D

超声多普勒和静脉造影检查是下肢静脉曲张常用的检查，可以更准确地判断病变性质。

17、慢性左心衰竭早出现的症状是

A、心源性哮喘

B、端坐呼吸

C、咳粉红色泡沫痰

D、劳力性呼吸困难

E、夜间阵发性呼吸困难

D

劳力性呼吸困难是左心衰竭早出现的症状。

18、通过心电图诊断室性心动过速的主要依据是

A、不完全性代偿间歇

B、心室率100～200次/分

C、QRS波群形态宽大畸形

D、心室夺获和室性融合波

E、房室分离，房率>室率

D

室性心动过速心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.08秒；③心室率通常为100～250次/分，心室律规则，但也可略不规则；④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离；⑤心室夺获与室性融合波。心室夺获与室性融合波的存在对室性心动过速的诊断提供重要依据，故选D。不完全性代偿间歇为房早的心电图特点。室性心动过速发作时，少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获；室性融合波意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的重要依据。

19、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时。终止发作的首选方法是

A、胺碘酮

B、非同步电复律

C、同步电复律

D、静脉注射利多卡因

E、压迫颈动脉窦

C

室性心动过速患者如无显著的血流动力学障碍，首选静脉注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他药物无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。压迫颈动脉窦主要用于室上性心律失常。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速同步电复律。非同步电复律主要用于心室颤动。室性心动过速患者若已有严重血流动力学障碍，应迅速施行同步电复律，但洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜用此法，而应改为药物治疗。

20、下列不属于感染性心内膜炎的体征的是

A、Osler结节

B、Janeway损害

C、瘀点

D、肉芽肿性炎

E、Roth斑

D

感染性心内膜炎的周围体征多为非特异性，包括瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害。

21、有关出现结核病变态反应，下列哪项不正确

A、为身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应

B、多发生于结核菌侵入人体后4～8周

C、局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死

D、结核菌素试验呈阳性

E、可出现皮肤结节性红斑

C

结核病变态反应为人体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应，一般在结核菌侵入人体后4～8周发生，此种反应可使局部出现渗出性炎症，也可出现干酪样坏死，常可伴有：发热；此时做结核菌素试验可呈阳性反应。这类变态反应属于第Ⅳ型（迟发型）超敏反应。结核菌感染后还可发生多发性关节炎、皮肤结节性红斑等。

22、下列哪项不符合大叶性肺炎的表述

A、多由肺炎链球菌引起

B、属浆液性炎

C、可继发肺脓肿

D、肺泡炎症为主

E、可继发肺肉质变

B

大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症，受累肺组织坏死、液化形成肺脓肿，当胸膜病变严重时可发展成纤维素性化脓性胸膜炎。甚至脓胸。故排除A、C、D、E，此题选B。

23、X线胸片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不符合

A、可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾病征象

B、右心室增大

C、肺动脉段突出，其高度大于等于5mm

D、右下肺动脉与横径大于等于15mm

E、右下肺动脉于横径与气管横径之比大于等于1.07

C

X线表现中包括的是肺动脉瓣明显明显突出或其高度大于等于3mm。

24、张力性气胸的典型临床表现是

A、缺氧性躁动

B、“Beck”三联征

C、纵隔扑动

D、重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿

E、反常呼吸

D

张力性气胸体格检查见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。Beck三联征是心包炎等限制心脏扩张病变时出现的心音遥远，静脉压升高，动脉压降低。

25、下列疾病中不会引起漏出性胸水的是

A、心力衰竭

B、低蛋白血症

C、肝硬化

D、肾病综合征

E、系统性红斑狼疮

E

系统性红斑狼疮引起渗出性胸水。

26、支气管扩张为明确诊断，首选下列哪项检查

A、肺功能

B、气管镜

C、肺组织病理

D、HRCT

E、支气管造影

D

高分辨率CT（HRCT）较普通CT诊断支气管扩张敏感性、特异性更高，尤其对临床疑为轻度支气管扩张患者，其诊断准确性可超过支气管造影；此外，HRCT操作简单，安全无痛苦，且能同时观察支气管壁及周围肺实质的异常，这更是支气管造影所不能相比的。因此，对临床疑为支扩的患者，摄胸片后首选的确诊方法是HRCT而非支气管造影。

27、下列与感染相关的风湿病是

A、风湿热

B、类风湿性关节炎

C、多肌炎

D、骨关节炎

E、痛风

A

和感染相关的风湿病是风湿热、反应性关节炎（Reiter综合征）；风湿热、类风湿性关节炎是弥漫性结缔组织病；骨关节炎是退行性变；痛风是与代谢和内分泌相关的风湿病。

28、下列哪一项不属于类风湿关节炎导致的畸形变

A、纽扣花样畸形

B、方形手

C、手关节尺侧偏斜

D、天鹅颈样畸形

E、关节强直

B

类风湿关节炎手指出现“天鹅颈”或“纽扣花”畸形、手指尺侧偏斜，方形手是骨关节炎导致的畸形。

29、有机磷农药中毒后，肌注阿托品治疗引起口干作用称为药物的

A、毒性反应

B、变态反应

C、后遗效应

D、副反应

E、治疗作用

D

副反应，亦称副作用，为药物在治疗剂量下所产生的与治疗目的无关的效应。产生的原因与药物作用的选择性低，涉及多个效应器官有关，当药物的某一效应用作治疗目时，其他效应就成为副作用。

30、主要作用于髄袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿药是

A、利多卡因

B、氨苯蝶啶

C、甘露醇

D、呋塞米

E、氢氯噻嗪

D

常用的利尿药根据其作用部位分为：①主要作用于髓袢升支皮质部的利尿药，如呋塞米等，为高效利尿药；②主要作用于远曲小管的利尿药，如噻嗪类、氯噻酮、螺内酯（醛固酮拮抗剂）、氨苯蝶啶等，为中效利尿药；③尚有不归属于利尿药而又具有利尿作用的药物，即黄嘌呤类（如氨茶碱）、酸性盐类（如氯化铵）以及渗透性利尿药（该类药物现分类为脱水药，如甘露醇），故选D。

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