临床助理软组织急性化脓性感染的病因、临床特点和治疗（疖、痈、丹毒）

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软组织急性化脓性感染的疖、痈、丹毒的病因、临床特点和治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

疖、痈、丹毒

1.疖的常考点：

（1）金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，炎症常扩展到皮下组织。以头、面、颈、腋下、臀部等常受摩擦的部位为多见。面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。

（2）多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。

（3）疖以局部治疗为主，若有发热、头痛、全身不适等全身症状也需全身应用抗菌药物。疖病一般均需辅以抗菌药物。疖在早期未溃时切忌挤压。可作热敷，或外敷药膏。已有脓头尚未破溃者或有波动感时应及时切开引流但面部疖应尽量避免作切开。

2.痈的常考点：

（1）痈：金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。好发于皮肤韧厚的项背部，常见于身体比较衰弱或糖尿病病人。感染常从一个毛囊底部开始，因皮肤厚而沿皮下脂肪层蔓延，侵入附近的毛囊群。

（2）治疗处理：

1）充分休息、加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。

2）局部早期可用金黄膏、50%硫酸镁。

3）较小的痈在早期经上述处理后，坏死组织脱落，伤口可逐渐愈合外，大部分痈都因病变范围较大，引流不畅，中央部坏死组织多，全身症状重者，感染不易控制而需作切开引流术。切开一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织。唇痈不宜切开。

3.丹毒的常考点：

（1）也称流火，是乙型溶血性链球菌从皮肤、黏膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。很少扩展至真皮层下。好发于下肢和面部。蔓延很快，一般不化脓，很少有组织坏死。足癣或血丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作。

（2）治疗包括：休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷或用抗菌药物软膏外敷。全身应用抗菌药物，首选青霉素。

【进阶攻略】

考点较多，重点掌握软组织急性感染病因与临床表现、处理。三者均伴有局部皮肤红、肿、热及压痛和体温升高，关注鉴别。考试题型多为A型题。

【易错易混辨析】

痈：切开一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织。唇痈不宜切开。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.发生于鼻唇三角区（危险三角区）的疖肿可并发

A.颜面部蜂窝织炎

B.丹毒

C.颜面部淋巴管炎

D.化脓性海绵窦炎

E.败血症

2.很少化脓的软组织感染是

A.疖

B.痈

C.急性蜂窝织炎

D.丹毒

E.急性淋巴结炎

二、A3/4型选择题

男，50岁。颈后肿痛5天，疼痛逐渐加重，伴畏寒、发热。有糖尿病史10年。查体：颈后红肿，范围约5cm，边界不清，中央多个脓点

1.该患者可能的诊断是

A.皮脂腺囊肿感染

B.颈部丹毒

C.颈部痈

D.颈部疖

E.蜂窝织炎

2.若行切开引流术，下列错误的处理措施是

A.未化脓但颜色已暗紫的组织也要清除

B.可行“++”形切口切开引流

C.切口线不宜超过病变边缘

D.切口线要深达筋膜

E.创面内填塞敷料压迫止血

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】疖的临床表现是：病初出现红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高于皮肤，结节中央组织坏死，液化成脓，硬结顶端有黄白色脓栓，常自行溃破，脓液排出后炎症消退而愈。位于面部，特别是危险三角（眉间与两侧唇角连线）区的疖，若被挤压，致病菌可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵窦静脉炎。

2.D

【答案解析】丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。

二、A3/4型选择题

1.C

2.C

【答案解析】痈是金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。好发于皮肤韧厚的项背部，常见于身体比较衰弱或糖尿病病人。感染常从一个毛囊底部开始，因皮肤厚而沿皮下脂肪层蔓延，侵入附近的毛囊群。大部分痈都因病变范围较大，引流不畅，中央部坏死组织多，全身症状重者，感染不易控制而需作切开引流术。切开一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织。唇痈不宜切开。

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