临床执业助理医师考试常见考点“公卫尖锐湿疣的病因/临床表现与诊断”

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（一）病因

生殖道尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。主要与低危型人乳头瘤病毒6、11感染有关；高危型与生殖道恶性肿瘤有关。发病高危因素有：①过早性交和多个性伴侣；②免疫力低下；③吸烟；④高性激素水平。

孕妇机体免疫功能受抑制。性激素水平高，阴道分泌物增多，外阴湿热，容易患尖锐湿疣。

传播途径：①主要经性交直接传播，患者性伴侣中约60％发生人乳头瘤病毒感染；②偶有通过污染衣物、器械间接传播；③胎儿分娩时经产道吞咽含人乳头瘤病毒羊水、血或分泌物而感染。

（二）临床表现

1.外阴瘙痒，灼痛或性交后疼痛不适。

2.皮损：多发生在性交时易受损的外阴部位

（1）初期为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣。

（2）病灶增大后互相融合，呈鸡冠状、菜花状或桑葚状。

（三）诊断

根据临床表现、病理组织学检查见挖空细胞可确诊。也可取新鲜病变组织，或病变表面刮取细胞，采用PCR技术及DNA探针杂交行核酸检测HPV并能确定其类型。

（四）治疗

1.妊娠36周前孕妇

（1）病灶小、位于外阴者，选用80%——90%三氯醋酸涂擦病灶局部。

（2）若病灶大，有蒂，可行激光、冷冻、电灼等手术去除病灶。

2.妊娠近足月或足月孕妇

（1）病灶局限于外阴者，可行冷冻或手术切除病灶，届时可经阴道分娩。

（2）病灶广泛，存在于外阴、阴道、宫颈时，经阴道分娩极易发生软产道裂伤引起大出血；或巨大病灶堵塞软产道，均应行剖宫产术结束分娩。

1.引起尖锐湿疣的病原体是

A.巨细胞病毒

B.人体免疫缺陷病毒

C.水痘带状疱疹病毒

D.人乳头瘤病毒

E.苍白密螺旋体

【答案】D

2.女性，27岁，服务业人员，不否认有性交史。妇科检查：外阴充血红肿，小阴唇内侧可见多个菜花样赘生物，可能的诊断是

A.淋病

B.梅毒

C.霉菌性阴道炎

D.尖锐湿疣

E.细菌性阴道炎

【答案】D

3.尖锐湿疣患者，不适宜的治疗是

A.激光

B.冷冻

C.微波

D.50%三氯醋酸

E.红霉素

【答案】E

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