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二尖瓣关闭不全的病理生理和临床表现
【考频指数】★★★
【考点精讲】
二尖瓣关闭不全的病理生理和临床表现：
1.病因：常见的病因包括二尖瓣脱垂、风湿性心脏病、缺血性心脏病、感染性心内膜炎、瓣环钙化及心肌病。急性二尖瓣关闭不全的主要病因是感染性心内膜炎所致的瓣叶损害或腱索断裂、缺血性乳头肌功能不良或断裂、人工瓣膜故障。
2.病理生理：二闭→左室血从瓣口返流到左房→左房压力高→左房扩大、左室扩大（左下移位）→左心衰→肺淤血、肺高压→右心衰。
3.临床表现
（1）症状
1）轻度慢性二尖瓣关闭不全患者可终身无症状，至疾病晚期，才出现临床症状，表现为容易疲劳、软弱无力、心悸、劳累后气急，以及夜间阵发性呼吸困难。
2）急性二尖瓣关闭不全，特别是重度腱索或乳头肌断裂时，由于左心房顺应性差，左心房压和肺血管阻力急剧增加，常表现为急性肺水肿。肺动脉压力明显增加时，可出现右心衰，表现为肝大、腹胀、水肿等。
（2）体征：
视诊：心尖搏动向左下移位（本质：左室大）。
触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤。
叩诊：心浊音区向左下扩大。
听诊：
1）心音：S1减弱；
2）杂音：心尖区吹风样全收缩杂音，向左腋下或左肩胛下区传导，后叶异常时向胸骨左缘和心底部传导。
【进阶攻略】
考核几率较二尖瓣狭窄低，其临床表现较二尖瓣狭窄相对轻。
二尖瓣关闭不全的杂音性质：心尖部全收缩期杂音。
二尖瓣关闭不全的病理生理：左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速。
二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强。
常考查A型题目。
【易错易混辨析】
二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音。
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