临床执业助理医师考试历年必考知识点与考题练习：哮喘的治疗原则与预防

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哮喘的治疗

治疗原则与预防

（一）治疗原则

目前支气管哮喘虽尚不能根治，但长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。支气管哮喘治疗的目标是长期控制症状、预防未来风险的发生，即在应用小有效剂量药物治疗或不用药治疗的基础上，能使病人与正常人一样。

（二）处理措施

1.急性期处理  力求尽快控制症状，避免病情恶化。

（1）处理诱因及对症处理：病人常规吸氧，重症病人应监测血氧饱和度变化及心电监护；尽快脱离变应原；因感染诱发者应给予抗感染药物；增加补液及注意酸碱失衡；严重病例发生呼吸衰竭者，应及时转诊上级医院考虑机械通气。

（2）轻度：病人每日定时吸入糖皮质激素（200——500μg倍氯米松或l——2mg布地奈德），出现症状时吸入短效β2肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇）。效果不佳时可加用口服β2肾上腺素受体激动剂控释片或小量茶碱能控释片（200mg/d），或加用抗胆碱能药（异丙托溴铵）吸入。

（3）中度：吸入糖皮质激素剂量一般为每日500——1000μg倍氯米松或4——6mg布地奈德；规则吸入β2肾上腺素受体激动剂或联合抗胆碱能药吸入或口服长效β2肾上腺素受体激动剂（沙美特罗、福莫特罗）。亦可加用口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特、扎鲁司特），若不能缓解，可持续雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂（或联合吸入抗胆碱能药），或口服糖皮质激素（醋酸泼尼松＜60mg/d），必要时可用氨茶碱静脉注射。

（4）重度至危重度：持续雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂，或合并抗胆碱能药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服白三烯受体拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素（甲泼尼龙80——160mg/d或地塞米松10——30mg/d），待病情缓解后（一般3——5天）改口服给药。

2.稳定期  预防发作为主，目前主张使用长效β2肾上腺素受体激动剂+吸入型糖皮质激素治疗的方案规律治疗，常用沙美特罗/氟替卡松吸入剂等长期使用，治疗期间注意嘱患者吸入治疗后漱口，避免口腔真菌感染，如有间断急性发作，可辅以应急吸入短效β2肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇）等治疗。可给予病人免疫支持治疗如使用匹多莫德、中医中药等。

（三）预防

提高自身对抗气道感染的能力，在发生气道感染时需及时就诊，不主张长期使用激素及抗生素治疗。通过变应原检测可指导患者避免接触诱因，嘱病人适当运动改善体质。

经典例题：

支气管哮喘患者发作时禁用的药物是

A. 吗啡

B. 氨茶碱

C. 沙丁胺醇

D. 泼尼松

E. 肾上腺素

[正确答案] A

[答案解析] 大剂量吗啡可引起支气管收缩，诱发或加重哮喘（A错，为本题正确答案）。支气管哮喘发作时缓解药物有糖皮质激素（D对）、β₂受体激动剂（C对）、茶碱类药物（B对）。肾上腺素可以激动受体，可以扩张支气管，缓解症状（E对），心源性哮喘禁用肾上腺素。

主要作用机制为控制支气管哮喘气道炎症的药物是

A. H₁受体拮抗剂

B. 长效β₂受体激动剂

C. M受体拮抗剂

D. 白三烯受体调节剂

E. 茶碱

[正确答案] D

[答案解析] 哮喘治疗药物分为控制性药物和缓解性药物，前者主要用于治疗气道慢性炎症，亦称抗炎药，后者指哮喘急性发作时用于迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。白三烯受体调节剂和H₁受体拮抗剂属于控制性药物，其余均为缓解性药物。白三烯受体调节剂属于控制性药物（D对），通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除吸入型糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物。H₁受体拮抗剂（A错）通过阻滞和拮抗H₁受体而发挥抗过敏作用，但临床应用较少。长效β₂受体激动剂（B错）作用机制为激动气道的长效β₂肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而舒张支气管，缓解哮喘症状。M受体拮抗剂（C错）通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏膜液分泌的作用。茶碱（E错）通过抑制磷酸二酯酶，增强呼吸肌力量及增强气道纤毛清除功能等，从而舒张支气管缓解哮喘。

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