医疗体系政策改革规则，医疗体系政策改革规则 医改三项改革方案

医改三项改革政策细则

　　1、医事服务费

　　医事服务费是此次改革新设置的项目，他的主要作用是补偿医疗机构部分运行成本，反映的是医务工作者的技术劳动价值，推动分级诊疗，其对应的原来收取的费用项目是药品加成、挂号费和诊疗费。

　　本次医改，都取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，全部药品实行零差率销售。

　　北京医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。门诊医事服务费实行定额报销，参保人员出现的医事服务费按规定报销。

　　不一样级别的医院、医生，医事服务费及报销金额均有不一样，详细标准请看下方具体内容

　　2、规范医疗服务价格

　　此次改革，对435个医疗服务项目价格进行规范调整。

　　这些项目详细涵盖：

　　综合医疗服务类(床位、护理等)125项，占28.7%；

　　影像学诊断类(CT、核磁等)185项，占42.5%；

　　中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项，占22.1%；

　　临床手术治疗类(阑尾切除术等)26项+临床物理治疗类(放疗等)3项，占6.7%。

　　上调项目：

　　床位、护理、大多数情况下治疗、手术、中医等反映医务工作者技术劳务价值项目价格。

　　如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。

　　降低：

　　CT、核磁等大型设备检查项目价格。

　　如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元。并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格(平均降幅在百分之20左右)。

　　本次所发布的项目价格为高详细指导价格，下浮幅度不限。此外本次调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确规定不可以报销的很小一部分项目外，都纳入医保报销范围。这当中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目都纳入报销范围，非常是本次调整后的96项中医类项目，也都纳入报销范围。

　　按照卫生部门测算，通过“一升两降”的结构调整，全市医疗费用总量保持基本平衡，病人整体费用负担没有增多。

　　但就病人个体来说，因每一个病人在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不一样影响。

　　例如，针对一次诊疗过程以药物治疗为主，或有点多涉及CT、核磁检查的病人，其就医费用大多数情况下会带来一定下降；若诊疗途中以技术劳务治疗项目为主，则病人诊疗费用会有一定增多。

　　按照卫生部门的测算，门诊病人医疗费用整体带来一定下降。

　　通过卫生部门对405个病种的静态测算显示，改革后，门诊病人次均费用平均降幅为5.11%，住院病人例均费用平均涨幅为2.53%。短时间看，不一样病人费用有升有降，不太均衡，但从长时间看，通过医疗服务的调整和规范，后是让百姓受益。

　　常见病、慢性病病人费用变化方面，门诊常见病、慢性病病人(如糖尿病、高血压等)，改革后门诊次均医疗费用从602.44元，下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%，高于门诊病人次均费用降幅；住院常见病、慢性病病人(如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等)，改革后住院例均医疗费用由24296.24元上涨到24432.98元，例均上涨138.75元，增幅0.56%，低于住院病人例均费用涨幅。

　　3、药品阳光采购

　　药品阳光采购是北京药品采购的一种新机制。

　　这算是医疗机构采购药品，都在政府搭建的网络在线药品集中采购平台上进行，其价格与全国省级集中采购的低价变动联动，且保持公开透明。

　　据北京卫计委新闻发表讲话人高小俊透露，该平台上已经有涵盖医保药品在内的4万各种品规包装的药品。

　　针对低价短缺药品则不可以再设置全国低参考价，通过市场的价格作用保证临床药品供应。

　　这当中还涵盖各位考生很关心的一个点，就是达到基层医疗机构与二三级医院采购目录统一。

　　本次医药分开改革，原基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一，社区可以采购到大医院的全部药品。

　　联动以后，基层反映集中哪些药品，如用于降低血糖的“格华止”(二甲双胍片)因原政策限制不可以进入基层医疗机构销售，阳光采购后就可以在家门口的基层机构就医取药了。

　　与此同时还享有药品降价带来的实惠，如“格华止”的降价幅度达到了8.9%。

　　北京了解了解到，药品的使用在满足病人需求的基础上，还一定要满足有关规定，开具药品的医师也一定要具备对应的资质，也一定要满足社区卫生服务机构的功能定位，优先基本药物、有限四类慢病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病)药物等。

　　除开这点社区医疗机构的药房仓储面积有限，社区有可能不会将都药品配备齐全。

　　2023新医改新变化

　　1、“两票制”要推行

　　国医改办发〔2023〕4号《印发有关在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的开展意见(试行)的公告》指出：公立医疗机构药品采购中一步一步推行“两票制”，鼓励其他医疗机构药品采购中推行“两票制”。综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市要第一个推行“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，争取到 在全国全面推开。这一政策，理所当然会成为对医药行业影响大的政策，对药品流通企业和医疗机构带来很大的影响，医药流通企业将出现重要的洗牌，医务工作者价值承认靠社会补偿机制(回扣)改变积极性的渠道被切断，对医院绩效管理提出的挑战更高。

　　2、分级诊疗试点范围扩大

　　 ，国家开始在百分之70的地市开展分级诊疗试点。 ，试点地区将扩展到85%的地市，以慢性病和重点人群为切入点，做实做细签约服务包，家庭医生(团队Team)签约服务覆盖率达到百分之30以上，重点人群覆盖率达到百分之60。分级诊疗的试点范围明显要大增了。分级诊疗试点扩大，对各级就医导向必将出现重要的变化，非常是加强与医保政策衔接，对各家医院的绩效管理必将带来影响。

　　3、城市公立医院综合改革全覆盖

　　 城市公立医院综合改革达到全覆盖，且开始城市公立医院综合改革示范。还需要逐步递次推动委属(管)医院参与属地公立医院综合改革。继基层机构和县级公立医院改革后面，城市公立医院大面积迎来各项改革新政，非常是实行零差率、医疗机构应根据药品通用名开具处方，并主动向病人提供，不可以限制处方外流， 对医院的冲击肯定不可小觑，医院从之前的徘徊观望，到目前的突然袭击，医院没有做好充分准备，对医院精细化运营管理和经济财务都提出了严峻的挑战。

　　4、去编制推动医生“自由执业”

　　深化公立医院编制人事制度改革，选取部分三级甲等医院实行人员总量管理试点，中组部出台《公立医院领导人员管理暂行办法》。这实际上就是从三甲医院启动去编制化，那就说明三甲医院医生将先变为“自由人”。在工资总额控制的条件下，如何留住医生，通过合理的绩效激励医生，成为摆在医院管理者面前不可逾越的“坎”。

　　5、医药电商网络放开解禁

　　医改新政明确提出，推广应用现代物流管理与技术，规范医药电商网络发展，健全中药材现代流通互联网与追溯体系，促进行业结构调整，提高行业透明度和效率。而且，国务院印发的《有关第三批取消中央指定地方开展行政许可的决定》再取消了39项，这当中引人特别要注意关注的就是第28项：取消网络药品交易服务企业(第三方平台除外)审批。这一举动被业界解读为“医药电商网络敞开了”。

　　6、阳光自主采购

　　医改新政明确指出，要完善以省(区、市)为单位的网络在线药品集中采购机制，落实公立医院药品分类采购，坚持集中带量采购原则，公立医院改革试点城市可采用以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购，鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购。做好基层和公立医院药品采购衔接。逐步递次推动公共资源交易平台整合。原来的统一采购制度启动放水，允许医疗机构阳光议价采购。

　　还有应该拿出来说一下的是，研究制订高值医用耗材采购统一编码，推动高值医用耗材阳光采购。提升科技创新能力，提高重要药物、诊断试剂、高端诊疗设备等研发，开展国产医疗设备发展应用试点示范项目，促进生物医药战略性新兴产业迅速发展。国产医疗设备的推广应用连年成为卫计委的工作重点。医院靠进口设备赚钱的渠道也越来越窄，对医院的收入都会带来非常大的影响，因为物价收取的费用进口的设备价格比国产设备都贵，都必将影响到医院的绩效管理。

　　7、医疗反腐升级风险大增

　　加强卫生计生行风建设。详细措施则涵盖：修订完善“九不准”规定，继续开展大型医院巡查工作，完善行业禁入制度，探索建立守信激励和失信惩戒机制，建立用药和医用高值耗材公开公示制度，还有重点领域专项整治等。

　　 底的舆论先行央视的炮轰，实际上就是信号，年初的国家卫计工作会议、医改会也传达出这一点，治理药品腐败无疑是全部政策之中一个重要点，除了帮助两票制等药品政策的推行外，对建立合理的医务工作者薪酬体系同步逐步递次推动。注定 医疗反腐肯定升级。

　　8、医保支付制度改革

　　医改新政指出，进一步完善药品价格形成机制，强化价格、医保、采购等政策的衔接，一步一步建立满足我们国内药品市场特点的药价管理体系。建立健全医保药品支付标准，结合仿制药质量和疗效完全一样性评价工作，一步一步按通用名制定药品支付标准。不久前，国家发改委、卫计委、人社部三部委联合下发的《有关逐步递次推动按病种收取的费用工作的公告》，要求各地二级或者以上公立医院都要选取一部分的病种开展按病种收取的费用，城市公立医院综合改革试点地区 底前实行按病种收取的费用的病种很多于100个。

　　医保支付制度改革，对医院提出了更大的挑战，DRGs医保支付结算办法肯定兴起，医保基金的有限性与民众健康医疗需求的无限性及医院收入的驱动性，三者当中的矛盾越来越突出，医保基金串底风险大增，维持基金的安全涉及到社会的和谐稳定。医保支付对带来的冲击不可估量，甚至引导着医改的主流方向。医院的增收碰见“To be No.1”，医院员工的绩效如何提高。

　　9、社会办医高潮掀起

　　逐步递次推动卫生领域政府和社会资本合作，优先支持举行非营利性医疗机构，鼓励发展儿科、精神科、老年护理等薄弱的专科医疗机构，支持社会力量举行医学检验、病理诊断、医学影像检查、消毒供应和血液净化机构，保证同等着遇。医学检验中心、病例诊断中心、医学影像中心等，已经由国家发文，获准给予独立法人地位。在政策诱导之下，医生的自由执业，公立医院5大科室，或迎来新的高潮。

　　10、薪酬制度改革提速

　　医改新政提出，要开展公立医院薪酬制度改革试点方案，建立健全满足行业特点的人事薪酬制度。公立医院薪酬改革可能的就是将医生收入与药品、检查费等收入脱钩，很小一部分地区也许效仿三明市实行年薪制。而与薪酬改革相伴的，结合国家政策风向是医疗卫生价格改革，详细说是要提升医生诊疗费，同时降低检查检验费用。耗材占有比例的控费目标是要降到百分之20以内的， 则是考查大限。