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单纯疱疹的诊断要点、实验室检查及辅助检查分别是什么?

时间:2020-07-07来源:全科主治医师课程 作者:华宇全科主治医师 点击: 加载中..
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单纯疱疹的诊断要点、实验室检查及辅助检查分别是什么?这个知识点是全科主治医师考试需要掌握的内容,华宇全科主治医师考试网为大家搜集整理如下,希望可以帮助大家复习掌握

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本病系由人类单纯疱疹病毒(HSV)所致,多侵犯皮肤黏膜交界处,皮疹为限局性簇集性小水疱,病毒长期潜伏和反复发作为其临床特征。

诊断

凡体表部位具有典型疱疹损害者诊断不难;对损害仅存在于腔道深处,如生殖道、呼吸道、直肠的患者,倘疏于全面仔细的体检,则有可能误诊;对仅系内脏疱疹损害,而身体浅表等易暴露部位未出现疱疹的病例如疱疹性脑炎,临床正确诊断殊属不易。因此,注意搜集流行病学资料:例如疱疹患者接触史、高危人群(如多性伴性行为者),以及既往疱疹病史,对提示诊断线索有重要帮助。

一、诊断要点

1.好发于皮肤黏膜交界处,但可发生于任何部位。

2.皮损表现为片状分布的簇集性水疱。

3.自觉瘙痒或烧灼感,附近淋巴结可肿大。

4.病程为自限性,但易复发。复发性疱疹多在1周消退。

二、实验室检查

利用PCR技术进行HSV基因检测,可提供单纯疱疹病毒在患者体内存在的直接证据;其灵敏度很高,可在数小时内做出检测报告,已成为临床诊断HSV感染或带毒状态的重要手段;但须在经过技术认证合格的实验医学实验室内进行,并在操作过程中注意避免污染。鉴于HSV-2隐性感染可能是男性不育的一个原因,对不育不孕门诊的就诊者,应将PCR技术检测HSV作为精液、宫颈液标本筛查的常规。

疑及新生儿患有宫内HSV感染者,血清(可采脐血或足跟血标本)IgM型HSV抗体检测阳性即可确诊。由于成年人群中有很高的HSV抗体检出率,大多获自隐性感染,且抗体的存在尚不能完全保护机体免受疱疹病毒的重复感染;故对于成人疑难病例,HSV抗体检测阳性对临床诊断帮助不大;然而HSV抗体检测阴性则有助于排除单纯疱疹(倘若受检者存在免疫应答功能缺陷,则不在此例)。

单纯疱疹病毒易于进行体外细胞培养,并能产生可见的细胞病变;故可用棉拭子在病损处采样或采集脑脊液等体液标本接种细胞,培养分离病毒作出诊断;并可采用细胞免疫组化、免疫荧光技术检测单纯疱疹病毒抗原蛋白,或原位杂交技术检测其基因成分,进一步进行HSV-1、HSV-2的分型。病毒细胞培养鉴定是HSV诊断的金标准,然而其技术条件要求较高,故难以在临床普遍推广。

三、辅助检查

组织病理早期表皮为网状变性的多房性水疱,聚合为单房性水疱,疱内有纤维蛋白、炎性细胞和气球变性细胞,核中可见嗜碱性包涵体(后期为嗜酸性)。真皮有炎性细胞浸润的患者可有血管炎改变。

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