不同时期急性根尖周炎的特点-口腔执业医师高频考点详解（附习题）

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【进阶攻略】急性根尖周炎的浆液期：初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服，随之出现自发性、持续性钝痛，咬合引起较剧烈的疼痛，影响进食。患牙有牙体硬组织缺损，深牙周袋，牙髓坏死，叩痛（+）——（++），Ⅰ度松动。

急性根尖周炎的根尖周脓肿期：自发性、剧烈持续的跳痛，伸长，不敢咬合，叩痛（++）——（+++），松动Ⅱ——Ⅲ度，下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。

急性根尖周炎的骨膜下脓肿期：病程已3、5日，患牙疼痛达到高峰，影响睡眠和进食，出现全身症状。牙龈红肿，移行沟变平，深部波动感。

急性根尖周炎的黏膜下脓肿期：自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛（+）——（++），松动度Ⅰ度，黏膜的肿胀呈半球形，波动感明显，易破溃。

先解除其急性症状，再进行根管治疗。

【易错易混辨析】急性牙周脓肿：为急性过程。患牙可有搏动性疼痛、浮起、松动、咬合痛等症状和体征。重要的是，患牙除具有急性脓肿的表现外，还有牙周袋存在、袋口溢脓、牙槽骨吸收和牙松动等牙周炎的表现。

口腔颌面部间隙感染：又称蜂窝织炎，临床表现为局部黏膜的红肿比急性根尖周炎的范围更大，皮肤也出现红肿热痛，还可出现开口受限、吞咽困难等功能障碍；全身反应轻重不等。

急性中央性颌骨骨髓炎：主要的发生部位是下颌骨体，可弥散至下颌升支。起病急，高热。除颌面部肿胀、皮温高、颌骨疼痛等典型的炎症表现外，还可出现下唇麻木、多数牙松动、牙周溢脓、张口困难等症状和体征，严重者可并发败血症或颅内感染。

知识点随手练

一、A1型选择题

1.急性根尖周炎浆液期的临床症状如下，除外

A.持续自发痛

B.患牙浮出感

C.温度测有反应

D.患牙能明确定位

E.咬紧牙时痛加重

2.急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是

A.扪诊有波动感

B.剧烈疼痛

C.根尖区牙龈肿大压痛

D.体温38℃以上

E.患牙叩痛明显

知识点随手练参考答案及解析

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C。急性根尖周炎的浆液期：①初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对（牙合）牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。尚无自发痛或仅轻微钝痛。②随着病情发展，患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重，出现自发性、持续性钝痛，咬合时不仅不能缓解症状，反而引起较剧烈的疼痛，影响进食。③疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散，患者能够指明患牙。

2.【答案及解析】A。急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是黏膜肿胀发红，波动感明显，或穿刺检查有脓液等。

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