2021外科主治医师考试考点回顾：肝包虫病考点总结！

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肝包虫病的临床表现

患者包虫囊肿的症状视其寄生虫部位、大小及有无并发症而异。肝包虫病病情呈发展型。

早期毫无症状，当囊肿逐渐增大时，病人可有饱胀牵拽感，或肝区坠痛或钝痛，若病灶中心溶解或胆管受压梗阻可产生剧烈疼痛，如肝内囊肿靠近肝脏表面，则可于右上腹部渐渐隆起一肿块，形圆而光滑，坚韧而有弹性感，可触及液波感及震颤感。如包虫囊肿体积甚大，压迫消化道时，可出现上腹部饱胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状；压迫到胆道则可引起黄疸、皮肤瘙痒等。由于球蚴囊肿在肝内广泛浸润和转移，患者常有贫血、消瘦、低热及恶液质现象。如棘球蚴囊肿因外力而穿破，可有剧烈腹痛、休克、发热、荨麻疹等急性过敏性休克及急腹症，病情严重则可致死亡。

肝包虫病感染途径

（1）直接感染：

与狗密切接触，皮毛上的虫卵污染手后经口感染；

（2）间接感染：

狗粪中的虫卵污染水源，被饮用；

（3）经呼吸道：

干旱多风地区，虫卵随风飘扬。

肝包虫病的诊断要点

根据牧区生活史，临床表现，结合影像学显示囊内囊和囊壁常见钙化，排除其他肝病，可以诊断。

1. 患者有流行区居住史并有和狗密切接触史。

2. 患者上腹部胀满、右上腹出现缓起的包块。

3. 影像学检查显示有圆形或类圆形囊肿，壁较厚，边界清楚、光整，囊内可见子囊，其中可见光环、光团或活动光点。显示肝顶部囊肿可见到横膈升高，活动度受限，亦可有局限性隆起，肝影增大。

4. 包虫皮内试验阳性。

肝包虫病的并发症

（1）包虫囊破裂：

1）内容溢入腹腔——腹腔多发囊肿，出现腹胀或肠梗阻，甚至即刻发生致命性过敏反应；

2）破溃入胆道——梗阻性黄疸，或反复发作的胆管炎；

3）破溃入结肠——可自直肠排出，或可导致继发性感染；

4）破裂入肺——肺感染，咳出子囊；

5）包虫囊压迫，甚至破裂入肝静脉——格林－巴利综合征。

（2）感染：

继发化脓性感染，类似细菌性肝脓肿。

（3）过敏症：

包虫囊液含有异种蛋白和抗原，释放入血导致过敏反应，如荨麻疹，甚至休克。

（4）膜性肾小球肾炎：

囊虫抗原沉积在肾小球引起。

肝包虫病的治疗方法

肝包虫病的治疗，目前仍以手术治疗为主。

1.囊性包虫病

手术原则为清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔。外囊的处理可采用囊壁内翻缝合，腔内不放引流或填入血运良好的大网膜。囊肿破入腹腔者，彻底清理全腹腔，尤其是盆腔内的包虫内容物。破入胆道者处理原发病的同时，尚须切开探查胆总管，清除全部包虫碎屑，并作胆总管引流或内引流手术（RouX-Y吻合术）。破入胸腔内，先尽快治疗继发性胸内病变，待病情允许再行处理肝内之原发病变。

2.泡性包虫病

争取手术根治，根据病变范围，医.学教育网搜集整理分别选用肝叶、半肝或肝部分切除术。经手术探查无法切除者，可行姑息性手术，如剔除术或局部注射甲醛溶液或口服甲苯咪唑试验治疗，400～600mg，3次/日，3～4周为1疗程。

肝包虫病的手术治疗

是首选治疗。手术原则是：摘除内囊，避免囊液外溢，防止复发；尽可能消灭残腔，处理和预防胆漏等并发症。

（1）内囊摘除术：是经典的手术方式，关键是避免囊液外溢和先行头节的灭活。用封闭法尽量抽吸囊液，囊内注入20%氯化钠溶液灌洗、浸泡5分钟后抽吸，重复2-3次，以杀死头节，切开外囊壁，摘除内囊。

（2）肝脏部分切除或肝叶切除术：适用于局限于一叶的多个囊肿或囊腔引流后残腔难以闭合者。

（3）胆漏的处理：在行外囊完整切除术时，应仔细结扎通向囊腔的胆管支；部分外囊切除时，应仔细缝合每个小的胆管开口；囊内容物破入胆道时，需行胆总管探查。

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